2. Острый и хронический тубоотит (евстахиит)

Острый и хронический тубоотит (евстахиит) рстрый катар среднего yxa, экссудативный средний отит, секреторный отит, серозный отит, туботимпанит. Возникновение и развитие острого евстахиита обусловлено, как правило, переходом воспалительного процесса из верхних дыхательных путей (полости носа и носоглотки). Наиболее часто в этом случае возбудителями являются стрептококк, стафилококк,у детей — пневмококк, Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, такие как грипп, ОРВИ и т. п. способствуют возникновению острого евстахиита. Чаще всего механизм возникновения острого евстахиита состоит в том, нарушается в той или иной степени проходимость глоточного устья слуховой трубы Это происходит всегда при воспалении слизистой оболочки в носоглотке т.к при этом она набухает,сдавливая устье слуховой трубы.Нарушение вентиляционной и дренажной функций евстахиевой трубы при сдавливании ее глоточного устья влечет за собой определенные патологические явления в среднем ухе.. Среди них — снижение давления воздуха в барабанной полости, поскольку он всасывается слизистой оболочкой,а пополнение затруднено в связи со сдавлением устья трубы., При этом барабанная перепонка втягивается,в барабанной поплости появляется выпот транссудата,а затем появляются и клетки воспаления-лейкоциты и лимфоциты, Появление здесь инфекции может повести к формированию в бара¬банной полости острого среднего отита.Клиническая картина. Основными жалобами при ост¬ром евстахиите явля-ются заложенность уха, понижение слуха, воз-можно шум в ухе, аутофонйя (резонирование собственного голоса в больном ухе). Боль в ухе отсутствует или незначительная,температура тела обьгчно нормальная, иногда может повыситься до субфебрильных цифр, общее состояние страдает мало. Нередко бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при перемещении головы в стороны и улучшение слуха в это же время. Это объясняется тем, что при наклонах жидкость в барабанной полости перемещается (возникает плеск), при этом освобождаются ниши окон лабиринта (улучшается слух). Если жидкость загустевает, то исчезает ощущение плеска.При отоскопии втянутость барабанной перепонки,что определяется по резкому выстоянию в сторону слухового прохода короткого отростка молоточка: рукоятка его кажется более острой; более резко, чем в норме контурируются передняя и задняя складки. Цвет барабанной перепонки зависит от содержимого барабанной полости: она бывает бледно-серой, желтоватой, реже — коричневой, синей или лиловой. Последние три варианта окраски обусловлены присутствием в транссудате эритроцитов и распадом их.В некоторых случаях через перепонку виден уровень в виде темной линии. Понижение слуха имеет характер поражения звукопроводящего аппарата. в расширенном диапазоне частот отмечается ухудшение костной проводимости. Лечение острого евстахиита предусматривает устранение всех возможных патологических факторов, влияющих на состояние глоточного устья слуховой трубы —лечение острых и хронических заболеваний носа и околоносовых пазух , глотки и гортанги. Местное лечение включает применение сосудосуживающих капель в нос (нафтизин, отревин и др.) для уменьшения набухлости слизистой оболочки слуховой трубы, согревающие компрессы на ухо, ультра¬фиолетовое облучение. Эффек-тивным является метод продувания ушей через катетер и введение через него в слуховую трубу и барабанную полость антисептических и противовоспалительных лекарственных средств (0,1% раствор хинозола, диоксидин, гидрокортизон, антибиотик). Пользуются также продуванием ушей по Политцеру. Более эф-фективна, однако, катетеризация, поскольку она позволяет продуть слуховую трубу и ввести в нее раствор лекарственного препарата. В редких случаях когда в слуховой трубе и в барабанной полости скапливается густая тягучая жидкость, производят парацентез (разрез барабанной перепонки). Рецидивирующий экссудативноаллергический средний отитВозникает у детей, когда активно развивается лимфоэпителиальное глоточное кольцо (особенно нёбные и носоглоточная миндалины). При их гиперплазии создаются условия для нарушения функции евстахиевой трубы. В патогенезе заболевания важно, что у таких детей в анамнезе имеются признаки аллергических заболеваний. Рецидивирующий экссудативно-аллергаческий средний отит возникает на фоне ОРЗ. При осмотре отмечается избыток лимфоидной ткани. Данный отит может протекать в перфоративной и неперфоративной форме. При адекватном лечении перфорация быстро закрывается (в течение 5-7 дней).При отсутствии лечения в прогнозе - хронический мезотимпанит. Во время рецидива перфорация барабанной перепонки превращается в стойкий дефект.