Раздел 11 заболевания легких и средостения

Тестовые задания

001-а 011-б 021-г 031-г 041-в

002-г 012-б 022-г 032-в 042-г

003-б 013-а 023-б 033-в 043-в

004-в 014-д 024-г 034-д 044-г

005-в 015-в 025-г 035-г 045-в

006-г 016-а 026-г 036-б 046-в

007-г 017-б 027-в 037-д 047-б

008-а 018-в 028-а 038-д 048-б

009-в 019-г 029-а 039-б

010-д 020-г 030-б 040-б

Клинические задачи Абсцесс и гангрена легкого. Бронхоэктатическая болезнь

01. У больного, вероятнее всего, пневмония, формируется абсцесс верхней доли правого легкого. Показано рентгенологическое исследование, анализы мочи и крови. Массивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.

02. У больного сформировавшийся абсцесс нижней доли левого легкого, вскрывшийся в бронхиальное дерево. Рентгенологическое обследование - прямая и боковая рентгенограммы, анализы мочи, крови. Противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия, обязательны лечебные бронхоскопии не реже 2 раз в неделю.

03. Гангрена верхней доли правого легкого. Показано рентгенологическое обследование, проведение катетера в правую ветвь легочной артерии для введения антибиотиков и проведения дезинтоксикационной терапии. Лечебные бронхоскопии.

04. Хронический абсцесс нижней доли левого легкого. Показано рентгенологическое обследование и оперативное лечение. В целях подготовки больного к операции - лечебные бронхоскопии, введение антибиотиков внутритрахеально. Операция в объеме лобэктомии.

05. Клиника правостороннего гидроторакса со смещением средостения, вероятнее всего, вследствие прорыва абсцесса в плевральную полость. Рентгенография грудной клетки. Экстренное дренирование правой плевральной полости с промыванием полости антисептиками. Массивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. Дренирование активное.

06. У больного бронхоэктатическая болезнь. Показано рентгенологическое обследование, включая обязательную бронхографию, для определения объема поражения легочной ткани и формы бронхоэктазов. Лечебные бронхоскопии для санации бронхиального дерева. Оперативное лечение в объеме нижней лобэктомии слева.

Спонтанный пневмоторакс и эмпиема плевры

01. Спонтанный пневмоторакс. Для его подтверждения показана рентгенография легких, торакоскопия. Госпитализация больного в торакальное отделение, пункция или дренирование плевральной полости.

02. Спонтанный пневмоторакс. С учетом указания на сердечную недостаточность необходимо исключить инфаркт миокарда. Введение анальгетиков, нитроглицерина, выполнение ЭКГ позволит исключить инфаркт миокарда. Рентгенография грудной клетки подтвердит диагноз спонтанного пневмоторакса.

03. Острая эмпиема плевры справа. Рентгенография легких, плевральная пункция справа.

04. Абсцедирующая пневмония, осложненная прорывом абсцесса в плевральную полость, левосторонней эмпиемой плевры, бронхоплевральным свищом. Больного госпитализировать в реанимационное отделение, где на фоне инфузионной терапии произвести дренирование плевральной полости с активной аспирацией.

05. Хроническая эмпиема плевры. Рентгенография легких, плевральная пункция.

Рак легких

01. Прежде всего врач должен заподозрить рак легкого и направить больного на рентгенологическое исследование легких.

При подтверждении рентгенологическим методом диагноза показано бронхологическое эндоскопическое исследование, при возможности с биопсией.

02. Центральный рак правого легкого. Лечение оперативное, предполагаемый объем операции - правосторонняя пневмонэктомия.

03. Врач ввиду неэффективности проводимого противовоспалительного лечения должен взять под сомнение диагноз пневмонии и с предположительным диагнозом рака правого легкого направить больного в стационар для дообследования и лечения.

04. Оба врача ограничились при осмотре больного только результатами физикального обследования, не использовав рентгенологический метод. Применение последнего дало бы возможность выявить значительно раньше рак верхушки правого легкого, прорастающего париетальную плевру (рак Пэнкоста).

05. Больному произведена операция - правосторонняя пневмонэктомия, больной поправился.