Раздел 11 заболевания легких и средостения

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

001. Основным моментом в комплексном лечении острого неосложненного абсцесса легкого является

а) дренирование абсцесса

б) антибиотикотерапия

в) иммунокоррекция

г) детоксикация

д) лобэктомия

002. Одышка, боль при дыхании в грудной клетке справа, отсутствие дыхания в правом легком при аускультации и высокий тимпанический звук

при перкуссии над правой половиной грудной клетки относятся к следующему патологическому состоянию

а) правосторонняя пневмония

б) правосторонний плеврит

в) гидроторакс справа

г) правосторонний пневмоторакс

д) рак легкого

003. Переходу острого абсцесса легкого в хронический способствуют

1) большие размеры (больше б см в диаметре)

2) наличие секвестров в полости абсцесса

3) плохие условия дренирования

4) ареактивность организма

5) пиодермия

а) верно 1, 3, 5

б) верно 1, 2, 3, 4

в) верно 2, 3, 4, 5

г) верно 2, 4 д) верно 2, 3, 5

004. У больных с хроническим абсцессом легкого со стороны почек развивается следующее осложнение

а) острый пиелонефрит

б) карбункул почки

в) амилоидоз почек

г) нефрит

д) паранефрит

005. При бронхоэктатической болезни наиболее информативным методом является

а) рентгенография грудной клетки

б) томография

в) бронхография

г) бронхоскопия

д) торакоскопия

006. У больного 60 лет с затянувшейся пневмонией, на фоне субфебрильной температуры развился приступ кашля с одномоментным отхождением большого количества мокроты с гноем.

О каком заболевании можно думать?

а) пневмоторакс

б) рак долевого бронха с ателектазом легкого

в) гемоторакс

г) абсцесс легкого

д) острая эмпиема плевры

007. При заболевании легких используются следующие диагностические методы

1) бронхоскопия

2) торакоскопия

3) бронхография

4) томография

5) рH-метрия

а) верно все

б) верно 3, 4, 5

в) верно 1, 2, 3, 5

г) верно 1, 2, 3, 4

д) верно 1, 3, 4, 5

008. После плевральной пункции у больного появились боли в правой половине грудной клетки (на стороне пункции), а спустя короткое время появилась подкожная крепитация. Диагнозом является

а) травматический пневмоторакс

б) газовая флегмона

в) разрыв крупного сосуда

г) повреждение пищевода

д) эмпиема плевры

009. Характерными признаками острого абсцесса легкого при микроскопическом исследовании мокроты является все перечисленное, кроме

а) наличия большого количества бактерий

б) эластических волокон

в) атипичных клеток

г) большого количества лейкоцитов

д) большого количества слизи

010. При наличии у больного сухого кашля, появлении прожилок крови в мокроте, болей в груди, одышки

врач в первую очередь должен предположить

а) эмфизему легкого

б) актиномикоз

в) пневмонию

г) абсцесс легкого

д) рак легкого

011. При периферическом остром абсцессе легкого наиболее частым осложнением является

а) подкожная эмфизема

б) эмпиема плевры

в) пневмоторакс

г) малигнизация

д) цирроз легкого

012. Наиболее щадящим и эффективным методом лечения острых абсцессов легкого является

а) противовоспалительная терапия

б) лечебная бронхоскопия

в) физиотерапия

г) удаление доли легкого

д) лучевая терапия

013. Для гангрены легкого характерны

1) развитие заболевания при ареактивности организма

2) отсутствие грануляционного вала на границе поражения

3) распространенный некроз легочной ткани

4) гнилостная инфекция

5) выраженная интоксикация

а) верно все

б) верно 2, 3, 4, 5

в) верно 1, 2, 3, 4

г) верно 1, 2, 3, 5

д) верно 2, 3, 4

014. Основным методом лечения хронической эмпиемы плевры является

а) пункция плевральной полости

б) дренирование плевральной полости

в) бронхоскопическая санация

г) физиотерапия

д) торакопластика

015. Достоверно подтверждает наличие пневмоторакса

а) ангиопульмонография

б) радиопульмонография

в) рентгенография грудной клетки

г) бронхоскопия

д) исследование функции внешнего дыхания

016. При длительно существующем хроническом абсцессе легкого лечебная тактика включает

а) антибиотикотерапию

б) санационные бронхоскопии

в) пневмонотомию

г) дренирование абсцесса через грудную клетку

д) резекцию легкого

017. Основным методом лечения острой ограниченной эмпиемы является

а) антибиотикотерапия

б) дренирование плевральной полости в) бронхоскопическая санация

г) физиотерапия

д) торакопластика

018. Для гангрены легкого не характерно

а) отхождение зловонной мокроты, имеющей вид "мясных помоев"

б) рентгенологически -обширное затемнение в легком

в) одномоментное отхождение большого количества гнойной мокроты

г) при перкуссии -укорочение перкуторного звука над пораженным легким

д) зловоние при дыхании

019. Видом хирургического пособия при хронической эмпиеме плевры является

а) пульмонэктомия

б) резекция доли легкого

в) дренирование плевральной полости по Бюлау

г) торакопластика

д) повторная пункция плевральной полости

020. У больного клинически выявляется картина напряженного пневмоторакса. В данном случае предпочтительным является следующий вид лечения

а) экстренной торакотомии

б) пункции плевральной полости по Линбергу

в) пульмонэктомии

г) дренированию плевральной полости по Бюлау

д) торакопластике

021. Факторами патогенеза острых гнойных заболеваний легких является

1) обтурация легкого

2) нарушение кровообращения в легочной ткани

3) снижение иммунореактивности организма

4) микробное обсеменение легочной ткани

5) сопутствующие хронические внелегочные заболевания

а) верно 1, 2, 4

б) верно 1, 2, 3

в) верно 1, 2, 3, 4

г) верно все

д) верно 1, 3, 4, 5

022. Основным путем инфицирования

при возникновении острых гнойных заболевания легких является

а) гематогенно-эмболический

б) лимфогенный

в) травматический

г) бронхолегочный

д) контактный

023. Основным симптомом абсцесса легкого, открытого в бронх, является

а) боли в грудной клетке

б) выделение большого количества мокроты

в) ослабление голосового дрожания

г) отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании

д) сухой кашель

024. При бронхоэктатической болезни решающим является такой метод исследования как

а) бронхоскопия

б) торакоскопия

в) исследование внешнего дыхания

г) бронхография

д) анализ мокроты

025. Торакопластика производится

а) при раке легкого

б) при абсцессе легкого

в) при опухоли средостения

г) при хронической эмпиеме плевры

д) при бронхоэктатической болезни

026. Клиническими стадиями острого абсцесса легкого являются

1) инфильтративная стадия

2) абсцедирование

3) стадия секвестрации .

4) стадия опеченения

а) верно 1, 2

б) верно 1, 2, 4

в) верно 2, 3, 4

г) верно 1, 2, 3

д) верно 3, 4

027. Лучший эффект при хронической эмпиеме плевры дает

а) пункция с введением антибиотиков

б) активное дренирование полости эмпиемы

в) торакопластика

г) введение антисептических растворов в плевральную полость

д) физиотерапия

028. Какова морфологическая структура рака легкого

а) плоскоклеточный

б) аденокарцинома

в) скир

г) саркома

д) гемангиома

029. К периферическому раку относятся все перечисленные, кроме

а) рака долевого бронха

б) рака Пенкоста

в) пневмониеподобного рака

г) рака мелких бронхов

д) альвеолярного рака

030. Минимальным объемом радикальной операции при раке легкого является

а) пневмонэктомия

б) лобэктомия

в) билобэктомия

г) сегментэктомия

д) краевая резекция легкого

031. В диагностике рака легкого ведущее место

после рентгенологического метода исследования занимает

а) исследование мокроты

б) ангиография легочной артерии

в) медиастинография

г) бронхоскопия

д) радиопульмонография

032. Радикальная операция - резекция бронха при раке легкого осуществляется

а) при периферической форме рака легкого

б) при перибронхиальной форме рака легкого III стадии

в) при центральном раке I стадии

г) при опухоли Пенкоста

д) при полостной форме рака

033. Основными симптомами эмпиемы плевры являются

1) высокая температура тела

2) боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании

3) расширение межреберных промежутков

и отставание при дыхании соответствующей половины грудной клетки

4) ослабление голосового дрожания и тупость при перкуссии

5) кашель с обильным отхождением гнойной мокроты

а) верно все

, ) верно 2, 3, 4, 5

в) верно 1, 2, 3, 4

г) верно 1, 3, 4, 5

д) верно 1, 2, 4, 5

034. Причинами развития медиастинита являются

1) ранение средостения

2) распад злокачественных опухолей средостения

3) рак легкого

4) после операции на органах грудной клетки

5) распространение заглоточного абсцесса

а) верно все

, ) верно 2, 4, 5

в) верно 3, 4, 5

г) верно 1, 3, 4, 5

д) верно 1, 2, 4, 5

035. Во время эзофагогастродуоденоскопии у больного появились сильные боли за грудиной.

Возможным осложнением исследования является

а) аллергическая реакция

б) инфаркт миокарда

в) острая сердечная недостаточность

г) перфорация пищевода

д) эмболия ствола легочной артерии

036. К периферическому раку легкого относится

1) шаровидный

2) пневмониеподобный

3) эндобронхиальный

4) рак верхушки

5) перибронхиальный

а) верно 1, 2, 3

б) верно 1, 2, 4

в) верно 2, 3, 4

г) верно 1, 2, 5

д) верно 3, 4, 5

037. Кровохарканьем не сопровождаются следующие заболевания легких

а) туберкулез

б) рак легкого

в) пневмосклероз

г) бронхоэктатическая болезнь

д) лимфогранулематоз

038. Сдавление опухолью средостения шейного симпатического ганглия вызывает симптом Горнера, который характеризуется

а) кашлем, одышкой, ознобом, недомоганием

б) осиплостью голоса

в) дисфагией

г) изменением сердечного ритма

д) опущение века, сужением зрачка, западением глазного яблока

039. В классификации рака легкого существует

а) междолевая форма

б) центральная форма

в) плевральная форма

г) медиастинальная форма

д) все указанные формы

040. Наиболее ранним и постоянным симптомом периферического рака легкого является

а) кровохарканье

б) боль на стороне поражения

в) одышка

г) осиплость голоса

д) общее недомогание, повышение температуры тела, озноб

041. При поражении опухолью правого главного бронха (T2N1M0) радикальная операция осуществляется в объеме

а) верхней лобэктомии

б) верхней билобэктомии

в) пневмонэктомии

г) резекции бронха

д) нижней билобэктомии

042. Окончательный диагноз внутригрудного зоба

можно установить после проведения одного из следующих исследований

а) рентгенографии органов грудной полости

б) бронхоскопии

в) радиопневмографии с радиоактивным ксеноном

г) сцинтиграфии щитовидной железы с радиоактивным иодом

д) сцинтиграфии легких с радиоактивным технецием

043. У больного 50 лет, страдающего хроническим бронхитом, появился кашель, мокрота с примесью крови. Ваш предварительный диагноз

а) хронический бронхит

б) периферический рак легкого

в) центральный рак легкого

г) острая верхнедолевая пневмония

д) бронхоэктазия

044. Характерными признаками рака верхушки легкого являются

а) кровохарканье

б) одышка, цианоз, повышение температуры тела, озноб, кашель

в) постоянная боль с иррадиацией в плечо, лопатку

г) боль в плечевом суставе, атрофия мышц дистальных отделов верхней конечности, синдром Гонера

д) затруднение прохождения пищи по пищеводу

045. Наиболее частым и характерным осложнением после пневмонэктомии по поводу рака является

а) нагноение раны

б) ателектаз здорового легкого

в) бронхиальный свищ

г) рефлюкс-эзофагит

д) межреберная невралгия

046. Наиболее информативным методом для диагностики опухолей средостения является

а) бронхоскопия

б) рентгенография грудной клетки

в) томография грудной клетки

г) компьютерная томография

д) торакоскопия

047. Назовите рентгенологический признак травматического пневмоторакса

а) уровень жидкости в плевральной полости

б) коллабирование легкого

в) затемнение в корне легкого

г) полость с жидкостью и газом в легочной ткани

д) полное затемнение доли легкого

048. Основными симптомами острого абсцесса легкого являются

а) кровохарканье

б) кашель с мокротой, высокая лихорадка

в) коллабирование легкого

г) анизонария

д) смещение средостения

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ Абсцесс и гангрена легкого. Бронхоэктатическая болезнь

Задача 01.

У больного 35 лет после переохлаждения появилась высокая температура до 39°С, кашель со скудной мокротой, боли в правой верхней половине грудной клетки. При аускультации в этом отделе дыхание ослаблено, при перкуссии притупление. Клиническая картина не меняется в течение 10 дней.

Ваш предварительный диагноз. Методы обследования и лечения.

Задача 02.

В течение 3 недель у больного высокая температура - до 39°С, боли в левой половине грудной клетки снизу. Кашель со скудной мокротой. Накануне появился кашель с обильным выделением зловонной мокроты. При аускультации в области нижней доли левого легкого выслушивается "амфорическое" дыхание.

Ваш диагноз и тактика обследования и лечения.

Задача 03.

У больного 40 лет высокая температура - до 39°С, ознобы, резкая потливость, боли в правой верхней половине грудной клетки. Положение вынужденное - полусидячее. Кашель с кровянистой зловонной мокротой. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги. Цианоз губ, акроцианоз. Дыхание до 28 в 1 минуту. При аускультации - справа в верхних отделах разнокалиберные влажные хрипы.

Ваш диагноз и тактика обследования и лечения.

Задача 04.

Больной жалуется на слабость, субфебрильную температуру, кашель с выделением мокроты до 50-70 мл. Все эти явления возникли после перенесенной пневмонии слева 3 месяца назад.

При аускультации в области верхней доли левого легкого дыхание ослаблено с амфорическим оттенком, грубые сухие хрипы. При перкуссии небольшое притупление звука.

Ваш диагноз и тактика обследования и лечения.

Задача 05.

У больного 60 лет в течение 10 дней высокая температура - до 39°С, боли в правой половине грудной клетки, кашель со скудной мокротой. Накануне состояние внезапно Ухудшилось, усилились боли в грудной клетке, появилась выраженная одышка до 26 в 1 минуту. Положение вынужденное - полусидячее, цианоз губ, акроцианоз. Тахикардия до 120 ударов в 1 минуту. Одутловатость лица и шеи. При аускультации дыхание справа резко ослаблено, перкуторно -тупость в нижних отделах грудной клетки и тимпанит в верхних отделах. Перкуторно средостение смещено влево.

Ваш диагноз и тактика обследования и лечения.

Задача 06.

Больной жалуется на слабость, временами субфебрильную температуру до 37, 5°С. Кашель с небольшим количеством мокроты. Отмечает, что по ночам просыпается и откашливает мокроту, после чего вновь засыпает. Кожные покровы с землистым оттенком. Пальцы в виде барабанных палочек. Периодически в мокроте прожилки крови. При аускультации в нижней доле левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие хрипы, исчезающие после кашля.

Ваш диагноз и тактика обследования и лечения.

Спонтанный пневмоторакс и эмпиема плевры

Задача 01.

Студент IV курса медицинского института приглашен к соседу, своему 21-летнему приятелю, который после поднятия тяжести ощутил резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку.

Объективно: состояние средней тяжести, вынужденное положение, частота дыхания 24 в 1 минуту. Пульс 92 в 1 минуту, АД-110/70 мм рт. ст. При аускультации дыхание справа резко ослаблено, перкуторно - тимпанит, пальпация грудной стенки безболезненна.

Ваш диагноз и лечебные мероприятия.

Задача 02.

У больной С. 69 лет, страдающей ИБС, стенокардией, внезапно после кашля появились острые боли в левой половине грудной клетки. Травму грудной клетки отрицает.

Состояние средней тяжести, больная напугана. Легкий цианоз лица, одышка. Пульс 100 в 1 минуту, ритмичный. АД-160/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное, но слева ослабленное. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание и бронхофония, ослабление слева.

Какой диагноз и с каким заболеванием необходимо в первую очередь проводить дифференциальный диагноз и в связи с этим, какие первоочередные лечебно-диагностические мероприятия следует выполнять?

Задача 03.

У больного 45 лет с правосторонней пневмонией температура тела внезапно поднялась до 39°С, резко ухудшилось общее самочувствие;, появились одышка, обильная потливость, резкие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель.

Положение больного вынужденное, полусидячее, на правом боку. Дыхание 28 в 1 минуту, поверхностное. Пульс 120 в 1 минуту, ритмичный.

Осмотр выявил отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа, нижние межреберья справа расширены и сглажены. При перкуссии резкое приглушение звука с V межреберья. Дыхание в этом месте резко ослаблено.

Ваш диагноз. Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза?

Задача 04.

У больного 59 лет после перенесения простуды появилась температура 38, 8°С, озноб, одышка, акроцианоз, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, сухой кашель. Лечился амбулаторно, однако на 6-е сутки усилился кашель, внезапно усилилась боль в левом боку, усилилась одышка.

В стационар доставили скорой помощью в крайне тяжелом состоянии Кожные покровы синюшны, покрыты липким холодным потом. Пульс 120 в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения. АД-80/60 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, одышка до 40 в 1 минуту.

Рентгенологически определяется коллапс левого легкого, а в левой плевральной полости жидкость и газ.

Ваш диагноз. Какие необходимо предпринять срочные лечебные мероприятия?

Задача 05.

У больного 62 лет через 2 месяца после перенесения пульмонэктомии по поводу рака левого легкого резко ухудшилось общее состояние, усилилась и стала нарастать одышка. Появились боли на стороне операции, тахикардия. Температура тела поднялась до 39°С, появился сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Позднее появился кашель и выделение мокроты, что в положении лежа резко усиливается.

Ваш диагноз. Какие надо провести дополнительные диагностические мероприятия?

Рак легких

Задача 01.

Больной 57 лет обратился в поликлинику с жалобами на сухой кашель, общее недомогание, быструю утомляемость при физическом напряжении. Нередко при кашле отмечены в скудной мокроте прожилки крови.

Повышения температуры не отмечает, боли в груди также не испытывает. Общее состояние удовлетворительное.

Ваш предварительный диагноз. Какие методы исследования следует применить для уточнения диагноза?

Задача 02.

У больного в прикорневой зоне правого легкого при рентгеноскопии легких обнаружена тень образования 3x4 мм неправильной формы. При бронхоскопии правый нижнедолевой бронх сужен и в его просвете видна опухоль, легко кровоточащая при дотрагавании. Опухолевая инфильтрация достигает уровня правого главного бронха.

Томография легкого подтвердила наличие опухоли в области корня легкого. Метастазов в лимфоузлах средостения не обнаружено.

Ваш диагноз. Предполагаемый метод лечения.

Задача 03.

На протяжении 3, 5 недель больному 42 лет проводилось в амбулаторных условиях лечение очаговой правосторонней пневмонии. Однако улучшения в самочувствии не наступило, сохранялась субфебрильная температура, боль в правой половине грудной клетки при дыхании, кашель, слабость. При контрольном Рентгенологическом исследовании по-прежнему сохранялась очаговая тень в нижней доле правого легкого.

Каковы дальнейшие действия лечащего врача?

Задача 04.

К хирургу в поликлинику обратился пациент с жалобами на боль в правой надключичной области, распространяющуюся на правый и левый сустав и к правой лопатке. Боль в правой руке при движениях в плечевом суставе постоянно нарастает.

При обследовании плечевого сустава, области шеи хирург патологии не обнаружил и направил больного на консультацию к невропатологу. Последний поставил диагноз "плексит" плечевого сплетения, назначил больному физиотерапевтическое лечение (УВЧ, тепловые процедуры и т. д. ).

Проводимая процедура облегчения не дала, самочувствие даже ухудшилось, появилась боль в грудной клетке справа при дыхании. Спустя 2 месяца после начала лечения на рентгенограмме была обнаружена тень опухоли в области верхушки правого легкого, сливающаяся с париетальной плеврой.

Какую ошибку допустили врачи (хирург, невропатолог) при первичном обращении больного?

Задача 05.

Больной Р. 56 лет в течение 5 месяцев лечился от пневмонии и туберкулеза легких амбулаторно, в туберкулезном стационаре, а затем в онкологическом диспансере. При рентгенологическом исследовании было выявлено интенсивное гомогенное затемнение в нижне-медиальном отделе правого легкого, имевшее четкую границу, сливающуюся с тенью средостения и диафрагмы. На боковой рентгенограмме выявлен ателектаз сегментов нижней доли. На томограмме видна поперечная ампутация просвета правого нижнедолевого бронха у его основания. При бронхоскопии вход в правый главный бронх свободен, на расстоянии 4 см от карины просвет правого главного бронха закрыт легко кровоточащей тканью. Данные цитологического исследования мокроты также говорят за рак легкого. На операции диагноз подтвердился (Наблюдение Ф. Г. Углова "Рак легкого", 1962, стр. 23б).

ЗАБОЛЕВАЕИЯ ВЕН И АРТЕРИЙ.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

001. Фактором патогенеза варикозной болезни вен нижних конечностей является

1) нейроэндокринные расстройства

2) гипертензия в венах нижних конечностей

3) наличие функционирующих артерио-венулярных анастомозов

4) понижение тонуса венозной стенки

5) врожденная недостаточность клапанного аппарата вен

а) верно 1, 2, 3

б) верно 2, 4, 5

в) верно 1, 2, 3

г) верно все

д) верно 3, 5

002. Проба Троянова-Тренделенбурга указывает

а) на тромбоз глубоких вен голени

б) на хорошую проходимость глубоких вен голени

в) на недостаточность клапанного аппарата большой подкожной вены

г) на тромбоз большой подкожной вены

д) на тромбоз коммуникантных вен

003. Для лечения варикозного расширения вен нижних конечностей применяется все перечисленное, кроме

а) склеротерапии

б) симпатэктомии

в) оперативной перевязки вен

г) эластического бинтования конечности

д) отдыха с приподнятыми конечностями

004. При облитерирующем эндартериите максимум морфологических изменений отмечается

а) в перивазальной клетчатке

б) в интиме сосуда

в) в адвентиции сосуда

г) в мышечном слое сосуда

д) в нервных элементах, окружающих артерию

005. При хронической венозной недостаточности нижних конечностей возникают следующие осложнения

1) трофические язвы

2) экзема кожи

3) тромбоз,

4) тромбоэмболия

5) тендовагинит

а) верно 1, 2, 3, 4

б) верно 2, 3, 4

в) верно 3, 4, 5

г) верно все

д) верно 1, 3, 5

006. Проведенные функциональные пробы при варикозной болезни указывают на непроходимость (затрудненную проходимость) глубоких вен конечности.

Подтвердить или исключить это можно после

а) термографии

б) флебографии

в) капилляроскопии

г) артериографии

д) УЗ-исследования нижней конечности

007. При варикозном расширении вен нижних конечностей выполняются следующие операции

1) перевязка большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену

2) извлечение вены на зонде

3) перевязка несостоятельных коммуникантных вен

4) чрескожная перевязка расширенных вен

5) шунтирование подкожных вен

а) верно 1, 2, 3, 4

б) верно 1, 3, 5

в) верно 2, 3, 4

г) верно 2, 4

д) верно 2, 4, 5

008. Опасным для жизни больного варикозной болезнью осложнением является

а) кровотечение из варикозно расширенных вен

б) трофические варикозные язвы

в) экзема кожи

г) отек нижних конечностей

д) гемосидероз

009. При облитерирующем эндартериите I стадии

а) эндартериоэктомия

б) шунтирование

в) протезирование артерии

г) консервативное медикаментозное лечение

д) симпатэктомия

010. Операцией выбора при эмболии бедренной артерии является

а) аортобедренное шунтирование

б) эмболэктомия

в) резекция пораженного сегмента с протезированием

г) симпатэктомия

д) шунтирование аутовеной

011. Опасность для жизни представляет такое осложнение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей как

а) трофические язвы голени

б) тромбоэмболия легочной артерии

в) инфаркт миокарда

г) слоновость

д) некроз пальцев стопы

012. Маршевая проба выполняется

а) для определения проходимости глубоких вен

б) для определения проходимости большой подкожной вены

в) на недостаточность устьев клапанов поверхностных вен

г) на несостоятельность клапанов перфорантных вен

013. К эмболии брыжеечной артерии может привести

а) варикозная болезнь

б) тромбофлебит поверхностных вен

в) инфаркт миокарда

г) стеноз митрального клапана с мерцательной аритмией

д) перитонит

014. Для выявления заболеваний артерий применяются следующие методы исследования

1) осциллография

2) сфигмография

3) реография

4) термография

5) метрография

а) верно 1, 3, 5

б) верно 1, 2, 3

в) верно 2, 3, 5

г) верно 2, 3, 4, 5

д) верно 1, 2, 3, 4

015. При быстро прогрессирующей влажной гангрене стопы необходимо

а) провести множественные разрезы кожи стопы

б) срочно произвести ампутацию бедра

в) произвести шунтирование артерий

г) продолжить мероприятия,

направленные на перевод влажной гангрены в сухую

д) проводить массивную антибиотикотерапию

016. Симптомами варикозного расширения вен являются все перечисленные, кроме

а) отечности дистальных отделов ног к концу дня

б) бледности кожных покровов

в) быстрой утомляемости

г) признаков трофических расстройств в нижней трети голени

д) наличия расширенных подкожных вен

017. Проходимость глубоких вен можно определить при помощи

а) пробы Троянова-Тренделенбурга

б) двухжгутовой пробы

в) капилляроскопии

г) маршевой пробы

д) трехжгутовой пробы

018. При остром тромбофлебите глубоких вен бедра может наблюдаться

а) некроз пальцев стопы

б) изъязвления кожи нижних конечностей

в) бледность кожных покровов

г) отек голени и стопы

д) уплотнение по ходу вен голени

019. Наиболее частой причиной острого тромбоза артерий нижних конечностей является

а) облитерирующий эндартериит

б) облитерирующий атеросклероз

в) пункция и катетеризация артерии

г) экстравазальная компрессия артерий

д) полицитемия

020. При атеросклеротической окклюзии аорты следует выполнить

а) поясничную симпатэктомию

б) периартериальную симпатэктомию

в) бифуркационное аорто-бедренное шунтирование

г) одностороннее аорто-бедренное шунтирование

д) ретроградную катетеризацию аорты

021. Факторами,

способствующими развитию варикозной болезни нижних конечностей, являются

1) затруднение оттока крови из венозной системы нижних конечностей

2) сброс крови из глубоких вен в поверхностные через перфоранты

3) относительная клапанная недостаточность глубоких вен

4) системная артериальная гипертензия

5) несостоятельность остиальных клапанов

а) верно 1, 2, 3, 5

б) верно 1, 2, 3

в) верно 2, 3, 4, 5

г) верно все

д) все неверно

022. Сущность операции по Троянову-Тренделенбургу заключается

а) в иссечении вен на протяжении

б) в удалении с помощью зонда

в) в перевязке и пересечении большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную

г) в перевязке коммуникантных вен

д) в прошивании коллатеральных вен

023. Признаком глубокого тромбофлебита является

а) кожный зуд

б) трофические язвы

в) уплотнение по ходу вен

г) распирающие боли и отек

д) гиперемия по ходу вен

024. Для артериальной эмболии характерны следующие симптомы

1) резкая боль и похолодание конечностей

2) отек конечности

3) гиперемия конечности

4) наличие болезненного инфильтрата

5) учащение пульсации сосудов конечности

а) верно 1, 2, 3

б) верно 5

в) верно 2, 3, 4

г) верно 2

д) верно 1

025. Наиболее частыми источниками тромбоэмболии магистральных артерий нижних конечностей являются

1) мерцательная аритмия

2) подострый бактериальный эндокардит

3) аневризма брюшной артерии

4) язвенный атероматоз аорты

5) илеофеморальный тромбоз

а) верно 1, 3, 5

б) верно 1, 2, 3, 4

в) верно 1, 4, 5

г) верно 3, 4, 5

д) верно 1, 3, 4

026. Показанием к экстренной операции Троянова-Тренделенбурга является

а) варикозная болезнь нижних конечностей

б) восходящий тромбофлебит большой подкожной вены

в) тромбоз бедренной вены

г) тромбоз наружной подвздошной вены

д) тромбофлебит малой подкожной вены

027. Осложнениями варикозной болезни нижних конечностей являются

1) тромбофлебит поверхностных вен

2) недостаточность клапанов коммуникантных вен

3) трофические язвы нижних конечностей

4) кровотечение из варикозных узлов

5) влажная гангрена нижних конечностей

а) верно 1, 2

б) верно 1, 3, 4, 5

в) верно 1, 3, 4

г) верно 2, 3, 4

д) верно все

028. Для венозных трофических язв характерно

1) локализация на медиальной поверхности нижней трети голени

2) малоболезненность

3) резкий болевой синдром

4) локализация на дистальных фалангах пальцев ног

5) отсутствие пульса на артериях стоп

а) верно 1, 2

б) верно 1, 3

в) верно 2, 4, 5

г) верно 1, 3, 5

д) верно все

029. При восходящем тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей с распространением на среднюю треть бедра показано

1) эластическое бинтование нижних конечностей

2) строгий постельный режим

3) антикоагулянтная терапия

4) срочная операция Троянова-Тренделенбурга

5) антибиотикотерапия

а) верно 1, 2, 3, 5

б) верно 1, 2, 3

в) верно 4, 5

г) верно 2, 3, 4, 5

д) верно 2, 3, 5

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Задача 01.

Вы вызваны на дом к больному 45 лет, у которого вчера появились сильные боли распирающего характера в области левого бедра и голени. Сегодня боли усилились, появился выраженный отек стопы, голени, бедра, повысилась температура до 37, 8°С. Больно наступать на ногу. Подобных болей ранее не было.

Ваш диагноз

а) илеофеморальный тромбоз

б) тромбофлебит поверхностных вен

в) лимфостаз

г) тромбоэмболия бедренной артерии

д) облитерирующий эндартериит

Задача 02.

Вы - хирург, пришли на консультацию в гинекологическое отделение. У больной после ампутации матки, на 8-е сутки на левом бедре, на медиальной поверхности отмечалась локальная гиперемия, болезненность при пальпации, температура до 38°С. Болезненность отмечается и по медиальной поверхности голени. Отека конечности нет. Пульсация на периферических сосудах сохранена.

На основании жалоб больной и объективного исследования Вы поставите больной диагноз

а) илеофеморальный тромбоз

б) варикозное расширение вен нижних конечностей

в) тромбофлебит поверхностных вен

г) тромбоз бедренной артерии

Задача 03.

На приеме в поликлинике к Вам обратился больной 68 лет с жалобами на резкие боли в левой голени, онемение стопы. При осмотре левая голень и стопа бледные, отека нет, холодные на ощупь. Пульсация на передней и задней большеберцовых артериях не определяются. Трофических нарушений на коже нет.

Ваш диагноз

а) илеофеморальный тромбоз

б) тромбофлебит поверхностных вен

в) облитерирующий эндартериит

г) тромбоз бедренной артерии

Задача 04.

В клинику доставлена женщина 47 лет через 2 часа после возникновения острых болей в левой ноге. Страдает митральным пороком сердца, мерцательной аритмией. При осмотре: больная стонет, беспокойна. Левая стопа и голень мраморной окраски, наступать на ногу не может, стопа холодная. Пульс на артерии голени не определяется, на бедренной усилен. Тактильная и болевая чувствительность снижены.

Ваш диагноз. Лечебная тактика.

Задача 05.

У больного 70 лет, страдающего гипертонической болезнью, при осмотре обнаружено опухолевидное образование в мезогастрии слева размерами 10x7x7 см, плотное, неподвижное, пульсирующее.

Ваш диагноз. Методы исследования, подтверждающие диагноз.