13.Сенестопатии и их особенности у детей.

Сенестопатии – неопределенные, нередко трудно локализуемые, часто мигрирующие, диффузные, неприятные, беспредметные, крайне тягостные ощущения, проецируемые внутрь телесного «Я»

Сенестопатиям свойственны следующие клинические признаки: 

• полиморфизм - разнообразные боли, ощущения жжения, холода, тяжести, наполнения, электризации, движения; 

• необычный, нередко весьма вычурный характер, в связи с чем пациенты с трудом формулируют свои жалобы; 

• неприятный, тягостный, порой необычайно мучительный аффективный тон ощущений, созвучный тревожно-депрессивному настроению (сенестопатии крайне редки в маниакальных состояниях); «боли дикие, невыносимые, животные, сумасшедшие»; иногда, по сообщениям больных, интенсивная физическая боль переносится легче, чем сенестопатии; 

• не свойственная симптоматике соматических заболеваний локализация - неопределенная, разлитая, часто меняющаяся, мигрирующая, или ограниченная причудливыми топографическими зонами; 

• упорный, назойливый, неотступный характер появления, прикованность внимания к патологическим ощущениям; пациенты указывают, что болезненные ощущения «преследуют», «не дают покоя», «не дают возможности отвлечься на что-то другое»; 

• не типичная проекция сенестопатических ощущений, если иметь в виду их сенсорную модальность; так, ощущения жжения, холода или движения могут восприниматься «внутри головы»; мнимые экстероцептивные ощущения проецируются в данном случае в зону интероцептивной чувствительности. Как видно, структура сенестопатий включает помимо прочих также элементы нарушения самосознания. 

По содержанию сенестопатии делятся на:

• патологические термические ощущения – «жжет», «печет», «леденит»;

• патологические ощущения движения жидкостей - «пульсация», «перелевание», «откупоривание и закупоривание сосудов» и т.п.;

• циркумскриптивные ощущения – сверлящее-разрывающие, жгуче-болевые;

• ощущения передвижения, перемещения тканей – «сливание», «переворачивание», «расслоение» и т.п.;

• патологическое ощущение натяжения.

Развитие сенестопатий идет в соответствии со следующей закономерностью от относительно простых, напоминающих соматические, патологические ощущения, по пути ко все более сложным, полиморфным, причудливым, обретающим предметные очертания и имеющим необычную локализацию. В начале статичные, простые сенестопатии в последующем становятся подвижными, мигрирующими: «Жжение расплывается по сторонам, появляется в разных местах… Боли ходячие, плавающие, бродячие… Мурашки поднимаются от крестца к затылку…». Проекция их все еще не нарушается. Постепенно выявляется тенденция ко все более точной и дифференцированной локализации сенестопатии: «Боль по участкам на голове… Болит кожа… Боль внутри головы… Боли в костях… Болит позвоночник… Поверхностное жжение в предплечье… Пощипывает вокруг глаз…». 

Сенестопатии выявляются не ранее 3-4 лет, что бывает редко, вследствие ограниченных возможностей осмысления и передачи информации, сложности вербализации сенестопатии. У детей младших возрастных групп (раннего, дошкольного, младшего школьного, препубертатного возраста) характерны упрощенность и скудость жалоб («в животе бурчит», «что-то переливается»), трудности в описании патологически ощущений, преимущественно сенестоалгическая форма сенестопатий, рудиментарность ипохондрических и субдепрессивных опасений, отсутствие отчетливых ипохондрических версий. С увеличением возраста у детей усложняются сенестопатические жалобы, увеличивается удельный вес аффективных и ипохондрических объяснений, страхов, которые могут достигать уровня отрывочного ипохондрического бреда. В препубертатном возрасте сенестопатии иногда приближаются к патологическим ощущениям у взрослых.