Тема: раны.

рана – механическое повреждение кожы, слизистых, внутренних органов. сопровождаются кровопотерей, шоком, воспалительным процессом.

классификация ран по Гирголаву.

1. подлежащие оперативному лечению

2. не –“-

от ранящего оружия:

1. огнестрельное (пулевое, осколочное)

2. холодное (штыком, ножом, саблей, топором)

от ранящего дефекта

1. колотые (нанесенные штыком

2. резаные (ножом, стеклом, скальпелем

3. рубленые (саблей, шашкой, топором

4. ушибленные (молотом, камнем)

внутриполостные – полые органы (кишечник, мочевой пузырь, желудок, …) или паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа)

специфические:

1. укушенные

2. отравленные

поверхностные раны – до 3 мм – оперативному вмешательству не подлежат. ссадины, царапины. смазывают зеленкой, йодом, перекисью вордорода, …

огнестрельные: сквозные (есть входное и выходное отверстие), слепые (входное отверстие, пуля или осколок внутри тела), касательное (пуля соприкасается с внутренним органом)

протекает тяжело с размозжением мягких тканей, мышц и раздроблением костей. часто заканчивается гнойным воспалением внутр органов и поврежденных конечностей.

колотые раны наносятся штыком, имеют длинный узкий раневой канал. на поыерхности небольшое входное отверстие, а в глубине может быть катастрофа в связи с ранением паренхиматозных органов или крупных сосудов. → дезориентация хирурга в постановке диагноза.

резаные: ровные края. почти нет мертвых краев раны.

рубленые: глубокие. травматичные повреждения костей, сосудов, нервов.

ушибленные: много нежизнеспособных тканей, часто мертвые края раны.

все раны инфецированы, даже операционные.

микроорганизмы, попавшие в рану, находятся в статическом состоянии, т.е. не размножаются, в течение в 6-12 часов. в это время проводится первичная хирургическая обработка раны. → раны заживают с первичным натяжением = без нагноения.

если нет перв хир обраб раны → заживает вторичным натяжением через фазу нагноения. 2 фазы нагноительного процесса:

1. гидратация – неск дней после ранения. гепиремия = покраснение мягких тканей в обл ранения, повышенная проницаемость сосудов. инфильтрация тканей.

2. дегидратация – очищение раны от мертвых тканей, клеток, токсинов. рана подготавливается к процессу дегенерации = восстановление. образуется грануляционная ткань, которая включает в себя эндотерий вновь образованных капилляров клетки фибробласты (соединит ткань), погибшие лейкоциты. → образование рубцовой соединительной ткани.

Перв хирург обр раны:

рассечение раневого канала для предупреждения развития воспалительного отека, который сдавливает подлежащие ткани и вызывает трофические нарушения (наруш питания тканей).

иссечение мертвых краев раны.

окончательное остановка кровотечения: см тему выше.

реконструктивно-восстановительные операции в виде наложения шва на нервы, сухожилия, остиосинтез костей.

на течение раневого процесса оказывает влияние:

общая сопротивляемость орг-ма чел-ка

влияние лучевой болезни

влияние боевых отравляющих в-в

влиян инфекц заболеваний

голод

кровопотеря

шок

гиповитаминоз, или авитаминоз.

а также кол-во очагов мертвых тканей, тугая тампанада раны, нарушение кровообращения в свяжи с наложением жгута. плохая транспортировка пострадавших.

Вторичное инфецироване раны необходимо предупредить путем ПМП.

1. обработать руки спиртом, йодом или одеколоном, обрабатываются края раны спиртом, водкой, йодом или одеколоном. рану не промывают!!! не удаляют инородных тел.

2. наложить стерильную повязку либо подушечку, делается перевязка.

Осложнения ран.

сепсис – стафилакоки, сфилакоки? поступают в кровь чела, разносятся по всему орг-му и фиксируются в виде гнойных очагов во внутренних органах чела. т тела = 40-42° с ознобами. потом, жаром. чел теряет сознание, бред, галлюцинации. отдышка, тахикардия, ↓ АД. истощение чела, желтушность кожи. раневой сепсис часто имеет летальный исход.

столбняк. (судорожный синдром) микробы столбняка находятся в почве садом, навозе. инкубационный период : день – неск недель. симптомы: тянущие боли в обл раны, судороги мышц в обл раны, тризм мимики (судороги), жевательной мускулатуры, нарушение глотания. регидность (напряжение) затылочных мышц. судороги тонического характера переходят на туловище, конечности. + состояние ларинго- и броонхоспазма → удушье = гипоксия (кислородное голодание) ЦентрНервСист, ГМ. столбняк предупреждается противостолбнячной сывороткой.

газовая гангрена. вызывается патогенными органами-анаэробами (в безвоздушной среде). загрязнение почвой, навозом. хар-ся выраженными болями в обл ранения. 2-3 сутки – «врезывающаяся лигатура» - выраженный отек, нитка врезывается в мягкие ткани. газовая гангрена. газообразование в подкожных мышцах. ощущается пальпацией: лопание газовых пузырьков. возникает хруст, как снег. кожа бронзовая, коричневая, голубая с красновато-багровым оттенком. запах гниющего белка. лечение – разрез, аэрация конечности (поступление воздуха), апмутация конечностей.

материал для перевязок: вата, марля. только из хлопка. препараты: лигнин (тонкие листики бумаги) – впитывает отделяемые раны.

удерживающие повязки (держат перевязочный материал)

давящие повязки (давят на мягкие ткани. применяется при венозных кровотечениях)

неподвижные повязки (при переломах для иммобилизации конечности)

мягкие – бинтовые, косыночные, клеевые хороши. что дешевые, плохи, когда есть отделения кожи. (клеоловые. наносится на кожу вокруг раны. коллодиевая наклейка – наносится на кусок марли. коллодий вызывает дерматиты.)

твердые – гипсовые, крахмальные, шины