Туберкулез
Гиппократ впервые описал. = «чахотка», т.к. чел чахнет.
3 млн в мире ежегодно умирают, 8 млн – заболевают ежегодно. у 20 млн в открытой форме.
в РФ: в основном заболевают в возрасте 20-39 лет. чаще у мужчин (в 3р). очень много – в изоляторах, тюрьмах. заболеваемость там выше в 72р.
↓ иммунитета, ↓ финансирование профилактики и лечения. ↓ кач-ва продуктов питания.
Возбудитель – туберкулезная палочка = бацилла Коха (1882г открыта Кохом).
коковидная, ветвистая, нитевидная формы.
устофчивы к внеш среде (кислотоустойчивы), длительно могут сохраняться в мокроте чела – 3-6 мес. Источник инфекции – больной чел. Воздушно-капельный путь (→ туберкулез легких), возд-пылевой (10% от всех туберкулезов – костно-суставной, меньше 1% – кожный, кишечный, …), контактно-бытовой путь.
пища, вода, кашель, ч/з кровь, мокроту.
Чел не очень восприимчив к бацилле коха.
Постинфекционный иммунитет: в чела попадают палочки, орг-м становится аллергизирован к ним. чел здоров, но инфицирован.
реакция Манту – на инфицированность чела. ч/з 72ч измеряют. если никакой реакции нет – чел не инфицирован. если инфильтрат 2-5 мм: сомнительная реакция. больше 5 мм: инфицирован.
с 1962 г вакцинация БЦЖ. по Кальметту и Геерну (на 5-7 день жизни), иммунитет 4-7 лет.
Дых пути→легкие альтерация – повреждение легочной ткани. Экссудация – серозное пропитывание очага. прилиферация – размножение клеточных элементов, окружеллых валом эпителиоидных клеток и гигантских клеток Пирогова. → туберкулезный бугорок.
при хорошей сопротивляемости орг-ма туберкулезный бугорок рубцуется.
при плохой сопротивляемости очаг творожистого никроза = очаг Гона. хороший исход: прорастает соединительной тканью, может даже окостенеть. плохой исход: каверна = полость («пещера» с итальянского). → летальный исход.
Формы туберкулеза
Первичный туберкулезный комплекс (недомогание, дискомфорт, нарушение аппетита, сна. на флюрограмме и рентгенограмме видно). см картинку.
инфильтративно-пневнмонический туберкулез легких – множественные или несколько очагов Гона (гриппоподобная форма или пневмония) Рентгенограмма: округлые или очаговые тени разной интенсивности.
фиброзно-кавернозный туберкулез легких. самая тяжелая, открытая форма. Фиброз легкого, полость в виде каверны. 38-39°. ночные поты, кровохаркание. истощение чела. бледность кожи, ↓ эластичности кожи, морщиничтое лицо, удлиненная плоская грудная клетка.
диссеминированный туберкулез = милеардный. палочка → по кровеносным путям. мелкие просовидные бугорки. Рентгенограмма: очаговые тени разной интенсивности. Т 38-39°. кашель, цианоз, тахикардия. диструкция бугорков → мокрота, кашель.
Лечение.
комплексное. Питание: постное, нежирное мясо (говядина), слив масло, яйца, молоко, творог, фрукты, овощи. 1-1,5 мес – в стационаре. снимают острые симптомы. 4 мес – санаторно-курортное лечение, 2 года – амбулаторное лечение.
свежий воздух (сосновый бор), длительная ходьба. гелеотеропия (лечение солнцем), морские купания. лечение кобыльим молоком с большим содержанием белка.
медикаменты: ↓ размножение микробных клеток (лекарство тубазит, стрептамицин, …). при недейственности – резервного ряда препараты. + витамины В1, В2. АТФ для тонуса серд мыщцы.
Костно-суставная форма туберкулеза.
распространение по кровеносной системе палочек, в эпифизах длинный трубчатых костей с образованием первичн туберк аститов вблизи сустава. творожисто-никротических масс, каверны. либо → в сустав (преартретическая стадия, артретическая, постартретическая). либо свищевая форма (мышцы поражаются).
поражаются позвоночник (преспондилитическая стадия, спондилитическая, постспондилитическая), таз, колени, мелкие суставы.
Признаки по разным отделам позвоночника: кривошея, прямохождение (как аршин проходил),симптом вожжей. в разгаре процесса: деструкция тел позвонков, образование горба.
лечение: антибиотики, проч.
профилактика: гигена.