Акушерство. Л24. ДВС

ПОЛОЖЕНИЕ 15 – используй правильно

Поскольку состояние гиперкоагуляции является вариантом «нормы беременности», а при ДВС-синдроме эффективность гепарина не была доказана ни в одном исследовании, то эта группа антикоагулянтов

(гепарин, низкомолекулярный гепарин) используется строго для

профилактики венозных тромбоэмболических осложнений после устранения угрозы кровотечения.

Противопоказания к применению гепарина в акушерской практике

•При неустраненном источнике кровотечения

•При тяжелой преэклампсии/эклампсии

•При эмболии амниотической жидкостью

•При HELLP-синдроме и остром жировом гепатозе

•При отслойке плаценты

•При предлежании плаценты

•При тромбоцитопении менее 75*109/л

•При врожденных коагулопатиях

ПОЛОЖЕНИЕ 16.

•Целевые параметры при реализации хирургического и консервативного гемостаза при кровотечении на фоне коагулопатии и/или ДВС-синдрома:

Отсутствует кровотечение любой локализации и любой интенсивности.

−Гемоглобин в пределах 70-90 г/л

−Фибриноген более 1,0 г/л (оптимально более 2,0 г/л)

−Тромбоциты более 50*109/л

−МНО, АПТВ менее 1,5 от нормы

−Нормоили гиперкоагуляция на ТЭГ

В случае, когда указанные параметры достигнуты, а кровотечение

компонентов крови.

Клинические рекомендации (протоколы лечения).

Интенсивная терапия острых нарушений гемостаза в акушерстве (коагулопатия и ДВС-

синдром), Москва, 2015

Вопросы?

Эмболия околоплодными водами

•— осложнение, вызванное проникновением АЖ в кровоток матери, что приводит к развитию шока и тромбогеморрагического синдрома

•Обязательное условие попадания околоплодных вод в материнский кровоток — более высокое внутриматочное давление по сравнению с давлением в венозном русле и наличие зияющих венозных сосудов.

Эмболия амниотической жидкостью

Частота 1-2 на 30000 родов, летальность 26,4-80%

• Код МКБ-10: О88.1

Предрасполагающие факторы:

•Увеличение материнского возраста

•Преэклампсия/эклампсия

•Травма, сахарный диабет

•Антенатальная гибель плода

•Дистресс плода

•Макросомия плода

Эмболия околоплодными водами - этиология

•чрезмерно сильная родовая деятельность

•нерациональная стимуляция сократительной деятельности матки утеротоническими средствами

•дискоординация родовой деятельности (гипертоническая дисфункция матки)

•многоводие

•многоплодная беременность

•крупный плод