Акушерство. Л24. ДВС
.pdfПОЛОЖЕНИЕ 15 – используй правильно
Поскольку состояние гиперкоагуляции является вариантом «нормы беременности», а при ДВС-синдроме эффективность гепарина не была доказана ни в одном исследовании, то эта группа антикоагулянтов
(гепарин, низкомолекулярный гепарин) используется строго для
профилактики венозных тромбоэмболических осложнений после устранения угрозы кровотечения.
Противопоказания к применению гепарина в акушерской практике
•При неустраненном источнике кровотечения
•При тяжелой преэклампсии/эклампсии
•При эмболии амниотической жидкостью
•При HELLP-синдроме и остром жировом гепатозе
•При отслойке плаценты
•При предлежании плаценты
•При тромбоцитопении менее 75*109/л
•При врожденных коагулопатиях
ПОЛОЖЕНИЕ 16.
•Целевые параметры при реализации хирургического и консервативного гемостаза при кровотечении на фоне коагулопатии и/или ДВС-синдрома:
Отсутствует кровотечение любой локализации и любой интенсивности.
−Гемоглобин в пределах 70-90 г/л
−Фибриноген более 1,0 г/л (оптимально более 2,0 г/л)
−Тромбоциты более 50*109/л
−МНО, АПТВ менее 1,5 от нормы
−Нормоили гиперкоагуляция на ТЭГ
В случае, когда указанные параметры достигнуты, а кровотечение
продолжается, |
необходимо |
искать |
хирургический |
дефект |
и |
обеспечивать |
хирургический |
гемостаз, |
а не продолжать введение |
компонентов крови.
Клинические рекомендации (протоколы лечения).
Интенсивная терапия острых нарушений гемостаза в акушерстве (коагулопатия и ДВС-
синдром), Москва, 2015
Вопросы?
Эмболия околоплодными водами
•— осложнение, вызванное проникновением АЖ в кровоток матери, что приводит к развитию шока и тромбогеморрагического синдрома
•Обязательное условие попадания околоплодных вод в материнский кровоток — более высокое внутриматочное давление по сравнению с давлением в венозном русле и наличие зияющих венозных сосудов.
Эмболия амниотической жидкостью
Частота 1-2 на 30000 родов, летальность 26,4-80%
• Код МКБ-10: О88.1
Предрасполагающие факторы:
•Увеличение материнского возраста
•Преэклампсия/эклампсия
•Травма, сахарный диабет
•Антенатальная гибель плода
•Дистресс плода
•Макросомия плода
Эмболия околоплодными водами - этиология
•чрезмерно сильная родовая деятельность
•нерациональная стимуляция сократительной деятельности матки утеротоническими средствами
•дискоординация родовой деятельности (гипертоническая дисфункция матки)
•многоводие
•многоплодная беременность
•крупный плод