Акушерство. Л24. ДВС
.pdfЕсли этого нет…
•в неотложной ситуации врач анестезиолог-реаниматолог и/или акушер-гинеколог могут получить информацию о наличии гипокоагуляции и необходимости немедленной коррекции компонентами крови:
•провести пробирочный тест времени свертывания цельной крови по R. I. Lee и P.D. White (более 10 мин) или клиническая оценка диффузной кровоточивости мест вколов, шва, мест установки дренажей, катетеров, нарастание петехиальной сыпи на коже.
Клинические рекомендации (протоколы лечения).
Интенсивная терапия острых нарушений гемостаза в акушерстве (коагулопатия и ДВС-
синдром), Москва, 2015
ПОЛОЖЕНИЕ 4.
•Для организации адекватной и своевременной диагностики и лечения нарушений в системе гемостаза во время беременности и в послеродовом периоде необходимо использовать унифицированные определения патологических состояний
Клинические рекомендации (протоколы лечения).
Интенсивная терапия острых нарушений гемостаза в акушерстве (коагулопатия и ДВС-
синдром), Москва, 2015
Коагулопатия
•Гипокоагуляция
(врожденный/приобретенный дефицит тромбоцитов и/или факторов свертывания крови).
•термин используется в настоящее время при массивной кровопотере и гипокоагуляции, связанной с потерей факторов свертывания крови и дилюцией без формирования в дальнейшем полиорганной недостаточности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения).
Интенсивная терапия острых нарушений гемостаза в акушерстве (коагулопатия и ДВС-
синдром), Москва, 2015
Тромбофилия или гиперкоагуляционное состояние
•это патологическое состояние, характеризующееся нарушением системы свёртывания крови, при которой увеличивается риск развития тромбоза.
Клинические рекомендации (протоколы лечения).
Интенсивная терапия острых нарушений гемостаза в акушерстве (коагулопатия и ДВС-
синдром), Москва, 2015
Тромбоз
•прижизненное формирование внутри кровеносных сосудов сгустков крови, препятствующих свободному току крови по кровеносной системе.
Клинические рекомендации (протоколы лечения).
Интенсивная терапия острых нарушений гемостаза в акушерстве (коагулопатия и ДВС-
синдром), Москва, 2015
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВСсиндром):
•ДВС-синдром - приобретённая, вторичная острая патология гемостаза.
•Сопутствует только критическому состоянию!!!
Клинические рекомендации (протоколы лечения).
Интенсивная терапия острых нарушений гемостаза в акушерстве (коагулопатия и ДВС-
синдром), Москва, 2015
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВСсиндром):
•коагулопатия потребления ( компоненты свертывающей и противосвертывающей системы крови
•Клинически ДВС-синдром -как кровотечение, так и тромбозы в зоне микроциркуляции с формированием полиорганной недостаточности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения).
Интенсивная терапия острых нарушений гемостаза в акушерстве (коагулопатия и ДВС-
синдром), Москва, 2015
ПОЛОЖЕНИЕ 5 – почему же?
•Как этиологический фактор для ДВС-синдрома рассматриваются только критические состояния!!!
•При этих критических состояниях комплекс повреждающих факторов (шок, гипоксия, ацидоз и т.д.) приводит к потреблению тромбоцитов и факторов свертывания крови, истощением системы физиологических антикоагулянтов и фибринолитической системы с проявлением в виде микротромбоза (неявный ДВС-синдром) и формированием полиорганной недостаточности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения).
Интенсивная терапия острых нарушений гемостаза в акушерстве (коагулопатия и ДВС-
синдром), Москва, 2015
ПОЛОЖЕНИЕ 5 - и все таки почему?
•ДВС-синдром лежит в основе развития необратимости при большинстве критических состояний (например, септический шок).
•В случае, когда этот процесс сопровождается критическим снижением компонентов свертывающей системы, развивается коагулопатическое кровотечение (явный ДВСсиндром).
Если состояние пациентки расценивается как удовлетворительное
–
должен рассматриваться другой диагноз.
Критические
состояния –
этиологические факторы ДВСсиндрома
Клинические рекомендации (протоколы лечения).
Интенсивная терапия острых нарушений гемостаза в
акушерстве (коагулопатия и ДВС-синдром), Москва, 2015