Передозировка наркотиками. Кома (Код Станции – 2702, МКБ – T40.2 – Отравление другими опиоидами, Примечаниекодеином, морфином)

Повод: "Без сознания."

Мужчина, 35лет.

Ds: "Передозировка наркотическими средствами группы опия; состояние после наркотической комы 2."

На момент прибытия бригады СМП в квартире, в коридоре, лежит мужчина, на обращения не реагирует, глаза закрыты; визуализируется экскурсия грудной клетки с частотой 8-10 в минуту, дыхание "рывками"; кожные покровы лица багрового цвета, зрачки узкие.

Со слов жены, она обнаружила мужчину в таком состоянии придя домой в 13.45, тут же вызвала бригаду 03, самостоятельных попыток ИВЛ и компрессий грудной клетки не проводила.

Со слов жены, подобное состояние не впервые, мужчина ранее был замечен за употреблением наркотических препаратов, два месяца назад был эпизод передозировки с наркотической комой, выведен из которой силами бригады СМП.

На Д-учете в наркологических клиниках, в поликлинике не состоит.

Анамнез: Аллерго-эпиданамнез со слов жены спокойный. Хронические заболевания супруге неизвестны.

Об. сост. тяжелое, сознание: кома 2, Глазго 5 (E1, V1, M3) FOUR 6 (E0, M2, B2, R2), положение пассивное; кожные покровы бледные, сыпи нет; зев - нет данных, миндалины - нет данных, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежни - нет данных.

Температура 35,8; ЧДД 8-10, дыхание поверхностное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель - нет данных, мокрота - нет данных; пульс 70, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 70, дефицита пульса нет, АД 130/80, привычное - нет данных, максимальное - нет данных, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, обложен серым налетом; живот правильной формы, болезненность - нет данных, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота - нет данных, стул - нет данных; хирургические симптомы - нет данных; контакт отсутствует, зрачки D=S, миоз, фотореакция отсутствует, нистагма - нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы - нет данных, координаторные пробы не выполняет; мочеполовая система - нет данных, симптом поколачивания - нет данных.

Status Localis:

При осмотре кожных покровов тела кожа бледная, нормальной влажности, теплая наощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен.

На левой верхней конечности в области локтевого сгиба следы инъекций. Видимых повреждений на теле не обнаружено.

На языке следов прикуса нет. Рвотных масс около рта и во рту нет.

При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет. Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет.

Кожа живота чистая, рубцов нет. Живот участвует в акте дыхания.

Дополнительно:

Сатурация О2=88%; Глюкометрия=3,9

Терапия:

1)Осмотр

2)Санация верхних дыхательных путей

3)Масочная ингаляционная вентиляция легких, V=10 л/мин, О2=100%, аппаратом ТМТ 2/20 ИВЛ/ВВЛ (или другой)

4)Катетеризация периферической вены

5)Sol. Atropini 0,1%-1,0 в/в

6)Интубация трахеи (успешная)

или Ларингеальная трубка (без атропина)

7)ИВЛ 50% О2, V=8 л/мин, частота 10 в минуту

8)Sol. Naloxoni 0,4 mg - 2,0 в/в

(При аспирационном синдроме НЕ вводить)

На фоне проведенной терапии больной стал шевелиться, пытаться выдернуть ларингеальную трубку. Произведена экстубация. ЧД=14, АД=130/80, Ps=74, сатурация О2=98%.

Через 10 минут общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное, Глазго 15, больной факт употребления наркотиков (героин) не отрицает.

9) От предложенной госпитализации категорически отказался.

Больной вышел из квартиры и ушел в неизвестном направлении. Доложено ст. вр. подстанции Новиковой.

Передозировка нафтизином (Код Станции – 2729, МКБ – T48.5 – Отравление средствами от насморка)

Отравление лекарственным сосудосуживающим средством для местного применения.

Отравление нафтизином, нафазолином, ксилометазолином (у детей)

Легкая степень: жалобы на вялость, сонливость, бледность у ребенка, снижение аппетита; при осмотре - незначительная брадикардия, артериальное давление - в пределах нормы.

151

Среднетяжелая степень: выраженная сонливость, бледность кожного покрова, безучастность, отказ от еды, брадикардия, снижение артериального давления и температуры тела. Миоз с сохраненной реакцией зрачков на свет.

Тяжелая степень: нарушение сознания вплоть до комы, выраженная бледность и холодность кожного покрова, брадикардия (до 50% от возрастной нормы), снижение артериального давления до критических цифр.

Терапия

ЭКГмониторинг

Sol. Atropini sulfati 0,01-0,02 мг/кг в/м или в/в Sol. Prednisoloni 3-5 мг/кг или

Sol. Dexamethasoni 0,6 мг/кг в/м или в/в

При недостаточном эффекте (сохраняющейся брадикардии) через 15 минут: Sol. Atropini sulfati 0,1%-0,02 мг/кг в/м или в/в

При снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:

Катетеризация вены

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10-20 мл/кг в/в капельно При сниженном АД волювен 10-20 мл/кг.

Тактика

Госпитализация. При отказе от госпитализации – консультация токсиколога – актив «103» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОНМП.

Отёк Квинке (Код Станции – 1874, МКБ – T 78.3– Ангионевротический отек (отек Квинке и гигантская крапивница)

Проявляется локальным отеком кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Аллергический отек ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой. При отеке Квинке, локализующемся в области гортани, наблюдается кашель, одышка, затруднение вдоха и выдоха, осиплость голоса, нарушение глотания, удушье, стридорозное дыхание. В 50% случаев ангионевротический отек сочетается с крапивницей. Отеки могут локализоваться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клинику острого живота, могут локализоваться на лице, имитируя синдром Меньера с головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. При вовлечении мозговых оболочек появляются менингеальные симптомы, заторможенность, ригидность затылочных мышц, головная боль, рвота, судороги.

Жалобы: Жалобы на отёк губ и левой половины щеки.

Анамнез: Пациентка считает себя больной с 31.08.2015, когда в 15 20 появились первые симптомы заболевания. Начало заболевания быстрое, в течение нескольких минут появился отек губ и левой половины щеки. Пациентка ни с чем не связывает появление отека (отрицает укусы насекомых, контакт с химическими и физическими факторами, домашних животных нет). Отек ничем не купировала. Аллергический анамнез: Отмечает прием следующих лекарственных препаратов - и АПФ (рамиприл), бета-адреноблокаторов (бисопролол).Семейный анамнез: мать страдает хроническим бронхитом, гипертонической болезнью, отец - хроническим гастритом. Аллергические реакции на медикаменты, химические вещества, пищевые продукты отрицает.

Об. сост. удовлетворительное. Кожный покров бледно-розового цвета, чистый. Имеется отек губ и левой половины щеки. Положение активное.Видимые слизистые оболочки нормального цвета, без высыпаний. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Молочные железы при пальпации мягкие, безболезненные, уплотнений не обнаружено. Сердечно-сосудистая система: границы относительной и абсолютной тупости сердца превышают норму на 1,0 см слева, справа границы в пределах нормы. Ритм сердца правильный. Тоны приглушены, шумов нет. Добавочные тоны не обнаружены. Пульс одинаков на обеих руках, ритмичный, частотой 91 ударов в минуту, регулярный, удовлетворительного наполнения, артериальная стенка мягкая, эластичная, ровная, плоская, пульс удовлетворительного напряжения, дефицита пульса нет.

Артериальное давление составляет 160/105мм. рт. ст. Со стороны ОДА, нервной, мочеполовой, эндокринной, пищеварительной, дыхательной систем патологических нарушений не выявлено.

Status Localis: при осмотре: пастозность (одутловатость) лица, Верхняя губа отёчна, увеличена в размере и вытянута вперед. Красная кайма губ несколько вывернута впереди и далеко отстоит от зубов. Отек губы обширный и захватывает всю верхнюю губу (до носа). Наблюдается незначительное уплотнение тканей губы, границ выявить не удаётся. Отёка гортани не наблюдается. Сыпи не замечено.

Терапия:

Прекращение контакта с аллергеном. Хлоропирамин 20-40 мг или Клемастин 2 мг в/в или в/м

При недостаточном эффекте:

Преднизолон 60-90 мг в/м или в/в

При снижении САД на 30% от обычных цифр:

См. Анафилактический шок

При затруднении дыхания:

См. Отек верхних дыхательных путей Стеноз гортани

Тактика:

Госпитализация. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Инфицированная рана н/3 внутренней поверхностич правой голени. Лимфаденит. (Код Станции – 2764, МКБ – Т79.3–Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках)

Жалобы на повышение температуры тела до 38°, озноб, головную боль, сильную боль в области D раны правой голени и в паху, усиливающиеся при ходьбе. Жалобы:на боли, отек, гиперемию в области раны левой голени.

Анамнез: Около недели назад получила бытовую травму,за мед.помощью не обращалась.13.11 появились вышеперечисленные жалобы. Туберкулез, венерические, онкологические, заболевания отрицает.Страдает сахарным диабетом в течении 10 лет.Острый инфаркт миокарда в 2007 и2009 году.Хр.вирусный гепатит С. Из перенесенных операций-аппендэктомия,холецистэктомия,ампутация матки с придатками. Операции:отрицает. Гемотрансфузий не было. Аллергия на мед препараты: йод, димедрол. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Положение активное. t 37,30С. В сознании, адекватна, ориентирована. Правильного телосложения, подкожно-жировой слой развит слабо. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Видимой патологии костно-мышечной системы нет.

Дыхание проводится над всеми легочными полями, хрипов нет. ЧД 19 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 130/80 мм рт ст., пульс 84 в минуту.

Язык суховат, обложен белым налетом. Живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий безболезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Печень по краю реберной дуги, печеночная тупость сохранена. Селезенка не пальпируется. Притупления перкуторного звука в отлогих местах нет, перистальтика выслушивается, вялая. Стул регулярный, оформленный. Поясничная область не изменена, симптом 12 ребра отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

Status Localis: при осмотре в нижней трети внутренней поверхности правой голени — рана 3,5*4 см, окружающие ткани отёчные, гиперемия без чётких границ, скудное гнойное отделяемое. В паховой области справа — несколько округлых, подвижных, плотных, не спаянных с кожей образований размером с фасоль. ИЛИ при осмотре на передней поверхности левой голени,в средней трети имеется рана 1.0х4.0 см,под струпом. Вокруг отек,гиперемия,флюктуации нет.Регионарные лимфоузлы не увеличены.

Терапия:

Обработка антисептиком (хлоргексидином) Наложение асептической повязки.

Тактика: Оставлен на месте. Рекомендовано обратиться в поликлинику.

Лечение в травмпункте:

В условиях перевязочной рана санирована растворами перекиси водорода, фурацилина. Наложена повязка с левомеколем. 1.Стол 15

2.Режим – стационара

3.Sol. Natrii chloridi 0,9%-200ml Penthoxyfillini-5.0 в/в 2 раза.

4.Ceftriaxoni 1.0 в/в 1 раз п/прбы.

5.Sol. Linkomicini 30%-2.0 в/м 3 раза п/пробы. 6.Sol.Analgini 50%-1.0 в/м 2 раза.

7.Набл.деж. врача.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Непроходимость мочевыводящего катетераНесостоятельность функции или выпадение цистостомического дренажа (Код Станции – 1882 МКБ – T83.0–Осложнение механического происхожденя, связанное с мочеполовыми протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами, Примечание – Поломка (механическая), смещение, подтекание, неправильное положение, закупорка (механическая)

Жалобы: на неотхождение мочи в мочеприёмник, позывы на мочеиспускание, на распирающие боли в животе, паху (промежности), чувство переполненности мочевого пузыря (распирания).

Анамнез: 7 дней назад оперирован — аденома предстательной железы. Выведен х мочевыводящий катетер, через который не идёт моча в течение 12-14 часов не отходит моча. Или Аденома предстательной железы в течение 5 лет. 2 года. назад была выведена цистостома.

152