Жалобы на острые тянущие боли в промежности, в области заднего прохода, иррадиирующая в крестец, в пах, по ходу семенных канатиков; носит стреляющий характер. Повышение температуры тела 38–39° С, болезненное мочеиспускание и дефекация. Больной стремится лежать на спине.

Терапия:

- при температуре тела < 37,5°C

• Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

Тактика: Рекомендовать обратиться в поликлинику.

-при температуре тела > 37,5°C

-Кеторолак 30 мг в/мышечно Тактика:

1.Медицинская эвакуация в больницу

2.При отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Перекрут яичка (Код Станции –1580, МКБ – N44 -Перекручивание яичка –Примечание: Перекручивание придатка яичка, семенного канатика, яичка)

Чаще встречается в детском возрасте. (Анатомические особенности: относительно длинный семенной канатик и собственная связка яичка, широкая влагалищная полость способствуют перекручиванию яичка).

Жалобы на резкую боль в паховой области, мошонке.

В анамнезе травма, физическое напряжение или резкие движение.

Боль сопровождается тошнотой, может быть рвота, задержка мочеиспускания. Отечность, гиперемия мошонки, яичко болезненно при пальпации, уплотнено, увеличено в размере, подтянуто к корню мошонки. Болезненность при пальпации живота, напряжение мышц внизу живота. Возможны симптомы "острого живота".

Терапия:

Метамизол натрия (Анальгин) 500-1000 мг в/м

Кеторолак 30 мг в/м Тактика: Госпитализация в урологическое отделение.

Острый эпидидимоорхит (Код Станции –1581, МКБ – N45.9 -Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит)

Боли в мошонке с иррадиацией по ходу семенного канатика.

Яичко и придаток увеличены и уплотнены, резкая боль при пальпации.

В дальнейшем может развиться фуникулит: болезненный уплотненный семенной канатик, гиперемия, отечность, гипертермия мошонки.

Терапия:

При температуре менее 37,5 С:

Холод на область мошонки (лед или криопакеты).

Тактика: Актив в ЛПУ. Детям - медицинская эвакуация в больницу, при отказе от медицинской эвакуации - актив в ОНМП При температуре более 37,5 С:

Кеторолак (Кеторол) 30 мг (3% - 1 мл) в/м

Тактика: Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Острый баланопостит. ОРЗ (Код Станции – 1583, МКБ – N48. 1– Баланопостит)

Жалобы:

На отек полового члена, болезненное мочеиспускание.

Анамнез:

11.09.14 появились кашель, насморк. Осмотрен врачом поликлиники, назначено лечение эреспалом, эргофероном, протарголом, мирамистином. Со слов мамы, вчера вечером перед сном стал жаловаться на боль при мочеиспускании. Обнаружили отечность полового члена.

Анамнез жизни:

Беременность без осложнений, роды в срок, самостоятельные, по Апгар 7/8 (обвитие пуповины вокруг шеи). Грудного вскармливания не было. Прививки с отставанием по возрасту. Аллергоанамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ОКИ. На "Д"-учете не состоит, наблюдается у кардиологов 1 раз в год с диагнозом МАРС. Эпиданамнез: в контакте с карантинными больными не был.

Объективно:

Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, Глазго 15, продолжение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски, сыпи нет, зев гиперемирован, миндалины чистые. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, отеков нет. ЧДД 24, патологического дыхания нет, аускультативно пуэрильное во всех отделах, хрипов нет, крепитации и шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный, над всеми полями. Кашля, мокроты нет. Пульс 114, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС 114. Дефицита пульса нет. АД 90/45. Привычное АД нет данных. Максимальное АД нет данных. Тоны сердца звучные, шум систолический на верхушке, не проводится, акцента тона нет. Язык влажный, чистый. Живот обычной формы, мягкий, не напряжен. На пальпацию не реагирует. Хирургические симптомы отрицательные. Перистальтика выслушивается, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется. Рвоты нет, стул оформленный. Поведение спокойное, контактен. Чувствительность сохранена, речь внятная. Зрачки D=S. Фотореакция живая, нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальных симптомов нет. Очаговых симптомов нет. Координаторные пробы по возрасту. Мочеиспускание свободное, болезненное. Симптом поколачивания отрицательный.

Status localis:

Половой член отечный, крайняя плоть гиперемирована. Головка полового члена не выходит.

Терапия:

1)Осмотр

2)- Chlorhexidini 0,05 % - обработка

3)В соответствии с Алгоритмами, раздел "Урология ", код диагноза N48, графа " Тактика", принято решение о госпитализации. Больной транспортировку перенес удовлетворительно, без отрицательной динамики. Состояние стабильное, средней степени тяжести.

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Острый сальпингит и оофорит (Код Станции – 1586, МКБ – N70.0)

Острый сальпингоофорит с тубоовариальными образованиями на фоне длительного использования ВМК. Пельвиоперитонит. Жалобы: на ноющие боли внизу живота, повышение температуры до 38,40 С.

Анамнез: В течение одного месяца беспокоят боли внизу живота. В конце апреля принимала антибиотики в течение 10 дней.13.05.2004 боли усилились. Перенесенные заболевания: ОРЗ, детские инфекции, ГБ.Эпиданамнез без особенностей. Малярией, болезнью Боткина не болела. С больными туберкулезом не контактировала. Трансфузий не было.Аллергологический анамнез – без особенностей.Наследственность – не отягощена.Условия быта, питания и труда хорошие. Работа с действием вредных факторов не связана. Не курит. Выпивает по праздникам.Группа крови АВ(IV), Rh+.

Акушерско-гинекологический анамнез:

1)Менструальная функция: менструации с 12 лет, установились сразу, по 7 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. После замужества, ро-дов, абортов, перенесенных общих и гинекологических заболеваний их харак-тер не изменился. Нарушений менструальной функции – нет. Последняя мен-струация с 01.05.2004 по 08.05.2004.

2)Половая функция: живет половой жизнью с 16 лет. В единственном браке с 18 лет, брак зарегистрированный. Мужу 38 лет, здоров. Венерическими заболева-ниями не болела. Болезненности при половом сношении нет. Предохраняется от беременности ВМК (спираль стояла с 1994 года по 17.05.2004).

3)Детородная функция: беременностей – 3, родов – 1, абортов – 2. Роды – в 1993 году. Беременность, последовый и ранний послеродовый периоды протекали без особенностей. Имеет 1-го ребенка. Послеабортные периоды протекали без осложнений.

4)Секреторная функция: не нарушена. Патологических выделений больная не от-мечает. Зуда в области наружных половых органов нет.

5)Функция соседних органов (мочевыделительной системы и кишечника): не нарушена.

6)Перенесенные гинекологические заболевания в прошлом: хронический аднек-сит, эрозия шейки матки (ДЭК).

115

Объективно: Состояние больной средней тяжести. Сознание ясное. Телосложение нормостениче-ского типа. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Оволосение по жен-скому типу. Отеков нет. Подкожножировой слой развит умеренно, равномерно. Молочные железы развиты правильно, эластичной консистенции, уплотнений, пиг-ментаций, патологических выделений из соска не обнаружено. Аксилярная температура – 39,80 С. В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 20 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД = 130/80 Hg. ЧСС = 82 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. При осмотре живота изменения формы, объема, патологических выпячиваний не отмечается. При пальпации живот напряжен, отмечается симптом мышечной защиты. Симптом раздражения брюшины слабоположи-тельный. Физиологические отправления в норме.

Данные гинекологического обследования

Осмотр наружных половых органов

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Половые губы плотно сомкнуты, половая щель закрыта. Патологические процессы (воспаление, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы, отечность) в области наружных половых органов отсутствуют. Слизистая оболочка вульвы и преддверия влагалища гладкая, влажная, бледно-розовая, выводные протоки парауретральных и бартолиниевых желез почти не заметны, выделения не видны. Патологические процессы в области заднепроходного отверстия отсутствуют. Область ануса и больших половых губ без видимых патологических изменений.

Осмотр шейки матки, влагалища в зеркалах

Шейка матки цилиндрической формы и нормальной величины, без видимых патологических изменений, расположена по проводной оси таза. Слизистая оболочка влагалищной части шейки матки розовая, гладкая. Наружный зев закрыт, щелевидной формы, симптом “зрачка” слабоположительный (+). Слизистая оболочка влагалища розовая, складчатая, влажная, с небольшими рубцовыми изменениями. Выделения из половых путей гноевидные, обильные. Шейка матки умеренно-подвижная, плотноэластическая, размером 3,5 см. Тело матки нормальных размеров, мягкое, безболезненное, расположено по центру. Слева пальпируется увеличенный эластический яичник. Справа утолщенные, болезненные придатки.

Влагалищное исследование

Своды влагалища глубокие, безболезненные. Ширина влагалищного входа – 2 поперечника пальцев. Складчатость слизистой выражена, уретра не уплотнена, безболезненна, выделения при массаже отсутствуют. Большие вестибулярные железы не увеличены. Своды свободны. Шейка плотноэластической кон-систенции, ограничено подвижна. Движения за шейку матки болезненны.

Двуручное влагалищно-брюшностеночное исследование

В связи с напряжением мышц брюного пресса пальпация матки и придатков с обеих сторон затруднена.

Status localis: Симптом мышечной защиты при пальпации, слабоположительный симптом раздражения брюшины. Гноевидные обильные выделения из половых путей,

невозможность пальпапации матки и придатков из-за напряжения мышц брюшного пресса Дополнительно ЭКГ от 17.05.2004 г.

Синусовая тахикардия (ЧСС = 79 в минуту). Вертикальное положение ЭОС. Признаки повышенной нагрузки на левый желудочек.

Терапия:

Больной транспортировку перенес удовлетворительно, без отрицательной динамики. Состояние стабильное, средней степени тяжести.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Перекрут ножки кисты правого яичника? (Код Станции – 1598, МКБ – N 83.5 - Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы)

Больная 30 лет.

Жалобы на резкие боли внизу живота, больше на стороне поражения, тошноту, однократную рвоту, вздутие живота, снижение артериального давления, задержку газов.

Анамнез: Боль появилась внезапно около часа назад после натуживания в туалете. Приняла 2 таблетки но-шпы до приезда СМП - без эффекта. Стул обычной окраски был вчера. Месяц назад была диагностирована киста правого яичника. Десять лет назад - острый аппендицит, удаление аппендикса.

Объективно. Боль при пальпации живота в правой подвздошной и надлобковой области, напряжение брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины. Симптом Ситковского, Щеткина-Блюмберга положительные. Температура 37,2 С.

Госпитализация в стационар, для осмотра хирургом и гинекологом.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Апоплексия яичника? Внутрибрюшное кровотечение (N83.8).

Женщина 23 лет.

Жалобы на слабость, головокружение, сухость во рту, боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Около 3 часов назад после полового акта появились резкие боли в животе. Месячные регулярные, умеренные, безболезненные. Последние месячные начались полмесяца назад, пришли в срок. Принимает оральные контрацептивы (логест) в течение 3 месяцев.

Объективно. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. АД 90/60 мм рт ст. Пульс 95 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Живот равномерно участвует в акте дыхания. несколько вздут, резко болезнен при пальпации в гипогастрии.

Помощь: Кровозаменители (ГЭК 400 мл в/в). Госпитализация в гинекологическое отделение.

Острая боль в н/отделах живота, иррадиирующая в ногу, наружные половые органы и прямую кишку. Тошнота, рвота. Затем — бледность, холодный пот, тахикардия, понижение АД. При пальпации — напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность на стороне поражения. Чаще — на 12-14 или 20-22 день цикла.

______________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Дисфункциональные маточные кровотечения БДУ (Код Станции – 2338, МКБ – N93.8–Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища)

Маточным кровотечением называют гинекологическое осложнение с основным характерным признаком – выделением крови из матки, которое возникает на фоне гормональных сбоев в организме (это дисфункциональные кровотечения) или изменений структуры тканей матки (органические кровотечения).

Под влиянием гормональных нарушений (недостаток или избыток прогестерона, эстрогена, нарушение функций коры надпочечников, щитовидной железы) внутренний слой матки (эндометрий) сильно увеличивается в размерах. Так как он пронизан множеством кровеносных сосудов, его увеличение, несвоевременное и неравномерное отторжение вызывает обильное дисфункциональное кровотечение (в норме небольшой слой выводится регулярно, в момент менструации).

116