Терапия: Фуросемид (Лазикс) 1%-2 мл в/в и Кеторолак 30%-1 мл (30мг) в/в Тактика: Госпитализация. При отказе от госпитализации – в ЛПУ

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

08. Болезни уха и сосцевидного отростка H –

Острый гнойный средний отит (Код Станции – 1361, МКБ – H66.0)

Жалобы: Ощущение полноты и заложенность в ухе. Понижение слуха, шум в ухе. Боль в глубине уха, может быть колющая, сверлящая, пульсирующая, стреляющая, иррадиация в зубы, висок, половину головы, усиливается к ночи, при глотании, чихании, кашле. На боль в левом ухе с иррадиацией в левую височную и околоушную области, одностороннее снижение слуха, скудное слизисто-гнойное отделяемое из уха.

Анамнез: Гноетечение из ушей в детстве, после чего отметил стойкое снижение слуха на оба уха. В середине июля 2011 года появилась боль и снижение слуха на левое ухо, лечился амбулаторно антибиотиками – без эффекта. В сентябре-октябре 2011 с диагнозом «Левосторонний острый гнойный средний отит, мастоидит, злокачественный наружный диффузный отит» в стационарных условиях получал цефобид в/м, тиенам в/в, сосудистую, гормональную терапию. 26.09.11 была произведена ревизия барабанной полости с аттико-адитотомией и удалением грануляций из барабанной полости. Операция осложнилась парезом лицевого нерва слева. Был выписан с отсутствием воспалительных явлений со стороны барабанной перепонки и наружного слухового прохода. Через 7 дней вновь появились вышеперечисленные жалобы.

Сахарный диабет 2 типа, средней степени, в стадии компенсации. Диабетическая микро- и микроангиопатия. Гипертоническая болезнь II ст, III ст., риск 4. ИБС: немая ишемия миокарда, Атеросклероз аорты, коронарных артерий, церебральных артерий, артерий нижних конечностей. Язвенная болезнь желудка. Ампутация обеих нижних конечностей (в 2005 и в 2011 г).

Объективно: Температура тела 38-39 градусов. При ощупывании области сосцевидного отростка может отмечаться болезненность.

У маленьких детей - нарушение сна, беспокойство, надавливание на козелок вызывает усиление боли, плач.

При отоскопии - инъекция сосудов барабанной перепонки и ее втянутость в сторону барабанной полости (укорочение светового конуса). Позже гиперемия барабанной перепонки. Опознавательные пункты (рукоятка молоточка, короткий отросток) делаются неразличимыми, световой рефлекс (конус) исчезает. При скоплении экссудата в барабанной полости определяется выпячивание барабанной перепонки в просвет слухового прохода с последующим прорывом гноя, образования перфорации.

После перфорации (разрыв) барабанной перепонки (на 2-3 день болезни) появляется гноетечение, боль стихает, улучшается общее состояние, температура тела снижается. Выделения из уха вначале серозно-кровянистые, а затем слизисто-гнойные, без запаха.

Status localis:

А). Риноскопия: при наружном осмотре носа изменений не отмечается. При передней риноскопии - слизистая оболочка розового цвета, носовые ходы свободны, без отделяемого, носовая перегородка не искривлена, без видимых изменений. Дыхание с обеих сторон не затруднено.

Б). Орофарингоскопия. Дёсны розового цвета, не кровоточат. Слизистая оболочка полости рта розового цвета, без высыпаний. Слизистая глотки розового цвета. В зеве асимметрия отсутствует с обеих сторон. При задней риноскопии изменений не наблюдается.

В). Ларингоскопия - голос нормального тембра, надгортанник не изменён, подвижность голосовых связок не нарушена, цвет белый, смыкаются при фиксации; голосовая щель широкая.

Г). Отоскопия. Кожа левого слухового прохода физиологической окраски, без патологических выделений. Форма и цвет барабанной перепонки без изменений, опознавательные знаки различимы, перфорации отсутствуют.

При осмотре правого уха - кожные покровы наружного слухового прохода гиперемирована. Дальнейшее исследование невозможно, так как у больного в правом ухе стоит турунда, сухая. Сосцевидный отросток при пальпации с обеих сторон безболезненный.

УШИ: АS: отечность, инфильтрация и выбухание задней стенки слухового прохода, pars tensa б/перепонки, перфорация б/перепонки в передних отделах pars tensa, через которую выбухают грануляции из б/полости, скудное слизистое отделяемое в слуховом проходе. Явление пареза левого лицевого нерва: глаз полностью не зажмуривает, сглаженность левой носогубной складки. Другие ЛОР органы без особенностей.

Терапия:

Метамизол натрий (Анальгин) 50% - 2 мл (1000 мг) в/м.

Тактика:

1.Медицинская эвакуация в больницу

2.При отказе от медицинской эвакуации - актив в ОНМП

Больным с выраженным болевым синдромом в области уха или заушной области, с перфоративным отитом, значительным понижением слуха, наличием выделений из ушей, явлениями системного головокружения, атаксией, шумом в ушах показана срочная госпитализация в стационар. При отказе от госпитализации – в ЛПУ.

Пациенты с неперфоративным средним отитом могут быть оставлены на дому с рекомендацией обратиться к ЛОР-врачу в ближайшие сутки. Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе:

Жаропонижающие. Парацетамол внутрь взрослым и детям старше 12 лет 0,5-1,0; в свечах ректально детям 6-12 лет - 240-480 мг; детям 1-6 лет 120-240 мг; 3 мес. - 1 год 24-120 мг. Болеутоляющие. Метамизол натрия в/м или в/в при сильных болях; Кеторолак 10-30 мг в/м, в/в.

Местное лечение. Ксилометазолин (для восстановления дренажной функции слуховой трубы): интраназально взрослым и детям старше 6 лет 2-3 капли 0,1% раствора или одно впрыскивание из распылителя в каждую ноздрю; детям до 6 лет - по 1-2 капли 0,05% раствора в каждую ноздрю.

Капли в ухо.

1.Капли, содержащие НПВС. Применяются в первой стадии заболевания при выраженном болевом синдроме: Отинум, Отипакс (можно беременным и детям грудн. возраста; 4 кап. 3 раза в сутки) - .

2.Капли с комбинированным составом, содержащие глюкокортикоиды, антибактериальные средства: Софрадекс (3 капли 4 раза в день), Анауран (5 кап. 3 раза вдень; дети: 3 кап. 3 раза в день), Полидекса, Гаразон, Дексона.

3.Капли, содержащие антибактериальное вещество:

Нормакс, Отофа, Фугентин, Ципромед.

53