Добавил:
mguppmed@mgupp.ru Медицинский институт непрерывного образования ФГБОУ ВО “Российский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ)” https://mgupp.ru/about/ 125080, Россия, Москва Волоколамское шоссе, д.11. mguppmed@mgupp.ru, +7 (495) 2083443 или +7 (926) 0044629 или +74997500111,7200 +74997500111,7123 http://www.mgupp.ru директор +74997500111,6897 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Чесотка / Соколова 2014 ЦИКЛИЧНОСТЬ РОСТА И СНИЖЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЧЕСОТКОЙ ЗА ПЕРИОД С 1968 ПО 2011 Г

.pdf
Скачиваний:
26
Добавлен:
03.03.2019
Размер:
194.41 Кб
Скачать

ТОЧКА ЗРЕНИЯ

Цикличность роста и снижения заболеваемости чесоткой за период с 1968 по 2011 г.

Т.В. СОКОЛОВА, А.П. МАЛЯРЧУК1

ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет пищевых производств», Москва, 125080, Российская Федерация

Cyclicity of increasing and decreasing incidence rates of scabies in 1968–2011

T.V. SOKOLOVA, A.P. MALYARCHUK

Moscow State University of Food Production, Moscow, 125080, Russian Federation

Анализ литературы позволил систематизировать причины роста заболеваемости чесоткой и выделить семь гипотез:

социальную, гигиеническую, сексуальную, акарологическую, медицинскую, иммунологическую и гелиокосмическую.

Материал и методы. Проанализированы интенсивные показатели заболеваемости чесоткой, темпы прироста за 44 года (1968—2011). Сопоставлены ежегодные индексы солнечной активности с заболеваемостью чесоткой — их сопряженность

обнаружена только в рамках двух циклов: 1964—1976 и 1976—1986 гг. Результаты и обсуждение. В первом цикле солнечной активности оба пика — и заболеваемости чесоткой, и солнечной активности — соответствовали 1968 г., во

втором — пик заболеваемости чесоткой (в 1983 г.) был смещен по отношению к пику солнечной активности (в 1979 г.) на

4 года. С 1996 по 2011 г. зарегистрировано три цикла солнечной активности с пиками в 1989, 2000 и 2012 г. Заболеваемость чесоткой за эти временные периоды представлена одной волной с пиком в 1995 г. и постепенным снижением до 2011 г. Двукратного увеличения заболеваемости чесоткой после 1997 г. не зарегистрировано. Выводы. Недостатки деятельности медицинской службы, в частности, неполная регистрация больных, стали определяющими в эпидемическом процессе. Это

нашло отражение в сравнении заболеваемости чесоткой с объемом реализуемых скабицидов на одного больного

(50 упаковок в 2009 г. и 57 — в 2010 г.).

Ключевые слова: чесотка, заболеваемость, гипотезы роста, динамика за 44 года, темпы роста, солнечная активность.

An analysis of the literature allowed us to systematize the causes of increasing incidence rate of scabies and to formulate seven hypotheses: social, hygienic, sexual, acarological, medical, immunological, and heliocosmic ones. Material and methods. The intensive parameters of the incidence rate of scabies and the pace of growth during the 44 years (1968—2011) were analyzed. The annual indices of solar activity were compared with the incidence rate of scabies. Association between these factors was detected only in two cycles: 1964—1976 and 1976—1986. Results and discussion. During the first cycle of solar activity, both peaks of the incidence rate of scabies and solar activity corresponded to the year 1968. During the second cycle, the peak of scabies incidence rate (in 1983) was shifted with respect to the peak of solar activity (in 1979) by 4 years. Three solar cycles with peaks in 1989, 2000 and 2012 were registered in 1996—2011. The incidence rate of scabies during these time periods was represented by a single wave with a peak in 1995 and a gradual decrease until 2011. No twofold increase in the incidence of scabies was registered after 1997. Conclusions. Shortcomings of medical services, in particular, incomplete registration of patients, played the decisive role in the epidemic process. This was observed when comparing the incidence rate of scabies with sales of scabicides per patient (50 packs in 2009 and 57 packs in 2010).

Key words: scabies, incidence rate, growth hypotheses, dynamics during 44 years, growth rate, solar activity.

Существует несколько гипотез, объясняющих

 

миграцией населения, что способствует распростра-

закономерности периодического роста и спада забо-

 

нению инвазии. Например, в Германии во время

леваемости чесоткой. Наиболее аргументированны-

 

прусско-австрийской войны (1876 г.) доля чесотки в

ми из них являются социальная, гигиеническая,

 

структуре дерматозов составляла 40%. В период I и

сексуальная, акарологическая, медицинская, имму-

 

II мировых войн ею были поражены 25% новобран-

нологическая, гелиокосмическая.

 

цев [1]. Во время военных действий в Бангладеш, в

Сторонники социальной гипотезы считают, что

 

Индию прибыли беженцы, при обследовании кото-

рост заболеваемости чесоткой связан с войнами,

 

рых было выявлено 68% больных чесоткой [2]. В Па-

стихийными бедствиями, экономическими кризи-

 

лестине, являющейся зоной боевых действий, толь-

сами и так далее. Это обусловлено ухудшением са-

 

ко за 5 лет (2005—2010 гг.) интенсивный показатель

нитарно-гигиенических условий, скученностью и

 

заболеваемости чесоткой увеличился почти в 2 раза

 

 

 

© Т.В. Соколова, А.П. Малярчук, 2014

 

1e-mail: 2236779@mail.ru

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 3, 2014

87

ТОЧКА ЗРЕНИЯ

(с 21,4 до 40,1) [3]. Анализ заболеваемости чесоткой

селения бедных районов в Бразилии составляет

в израильской армии за 28 лет (1968—1996 гг.) по-

8,8% [19]. В Эфиопии среди сельских жителей забо-

казал ее наивысший уровень в 1984—1985 гг., соста-

леваемость чесоткой составляет 9,8%, занимая тре-

вив 39—40‰ [4]. Следует отметить, что пик заболе-

тье место по частоте обращения за медицинской по-

ваемости приходился на период активных военных

мощью среди всех кожных заболеваний. В ряде

действий, обусловленных арабо-израильским кон-

стран Западной Африки чесотка стоит на первом

фликтом (война «Peace-to-Galilee», начавшаяся в

месте по частоте обращений к врачу, составляя 1/3 от

1981 г.). В настоящее время локальные войны в раз-

всех дерматозов [20]. Подтверждением роли мало-

личных странах, в том числе и в СНГ, играют такую

обеспеченных слоев общества в эпидемиологии че-

же роль в эпидемиологии чесотки [5]. Распад СССР

сотки являются описываемые в литературе случаи

явился для всего социалистического сообщества, по

расселения жителей трущоб по престижным кварта-

сути дела, явлением, приравниваемым к стихийно-

лам городов, где незамедлительно в новых условиях

му бедствию. Заболеваемость чесоткой в этот пери-

возникали свежие очаги инвазии, т.е. по сути дела

од (1988—1995) увеличилась более чем в 10 раз [6].

происходила иррадиация тлеющих годами очагов

Активная миграция населения в мирное время так-

[21]. Однако рядом эпидемиологических исследова-

же является значимым социальным фактором в рас-

ний показано, что несоблюдение правил личной ги-

пространении чесотки. Она связана с хозяйствен-

гиены не является основной причиной роста забо-

ной деятельностью, импортом рабочей силы, раз-

леваемости [19, 22—24]. Это подтверждается и фак-

витием туризма внутри страны и в мировом мас-

том распространенности чесотки среди лиц с высо-

штабе, с коммерческими поездками, концентраци-

ким уровнем жизни.

ей большого числа людей в местах отдыха [7—11].

Сексуальная теория роста заболеваемости че-

В нашей стране и в странах СНГ миграция связана

соткой возникла на основании выявления связи

не только с военными конфликтами, но и с послед-

между параллельным ростом числа больных чесот-

ствиями террористических актов, массовым пересе-

кой и венерическими заболеваниями [25—28]. Наи-

лением русскоязычного населения, поиском работы

более частым источником заражения чесоткой яв-

в крупных городах жителями российских провин-

ляется половой партнер, поэтому чесотку даже

ций, с работой по «вахтовому методу» и так далее [8,

предлагают рассматривать как венерическое заболе-

12].

вание [29—32], что несостоятельно. Половой кон-

Причинами, влияющими на высокий уровень

такт является лишь предпосылкой тесного телесно-

заболеваемости чесоткой, могут служить скучен-

го контакта, но никак не генитальной передачи ин-

ность лиц, обозначаемых как «изгои общества», в

фекции. В то же время нельзя сбрасывать со счета,

подвалах, теплосетях, на чердаках, отказ им в оказа-

что чесоткой болеют люди сексуально-активной

нии медицинской помощи при отсутствии страхо-

возрастной группы (16—29 лет) и росту заболевае-

вого полиса, невозможность приобретения даже са-

мости чесоткой способствует свобода половых от-

мых дешевых лекарственных средств, недоступ-

ношений [33, 34]. Широкая пропаганда в средствах

ность банных услуг [6, 13—16]. Особо критическая

массовой информации «сексуальной революции»,

обстановка сложилась в мегаполисах, таких как Мо-

открытый показ интимных отношений, в том числе

сква, Санкт-Петербург, Владивосток, Новосибирск

извращенных, распространение порнографической

и других. В Москве в 1995 г. основную группу инфи-

литературы создают предпосылки для распростра-

цированных чесоткой составили лица социально-

нения венерических болезней и чесотки [8, 16, 35].

неадаптированного контингента населения (57,8%)

Акарологическая гипотеза базировалась на вы-

[17]. Анализ демографических показателей по ито-

двинутом в 1966 г. предположении о развитии ака-

гам деятельности санитарных пропускников в Мо-

ротоксичности человеческого окружения [36]. На-

скве показал, что 72% социально-неадаптирован-

чиная с 1955 г. в быту начали активно использовать-

ных лиц представляют наиболее трудоспособную

ся инсектициды. Гексахлоран даже добавляли в раз-

возрастную группу от 30 до 50 лет. Причинами, по-

личные сорта мыла и моющие средства. Считается,

служившими становлению бродяжничества, яви-

что его изъятие из указанных продуктов является

лись потеря жилья по причинам алкоголизма (44%),

существенной причиной роста заболеваемости че-

афер с недвижимостью (13%), лишения жилья при

соткой [24]. Однако в последние десятилетия рост

нахождении в местах тюремного заключения (19%),

заболеваемости чесоткой происходил параллельно с

утраты документов (24%) [15].

увеличением количества препаратов с акарицидным

Гигиеническая гипотеза объясняет высокий

эффектом, используемых в быту и на производстве,

уровень заболеваемости чесоткой в мирное время

и расширением их ассортимента. Есть предположе-

неудовлетворительными условиями жизни бедных

ние об увеличении агрессивности чесоточного кле-

слоев населения. Например, у аборигенов северной

ща вследствие его генетических изменений [37] и

Австралии заболеваемость чесоткой среди детского

возникновении более патогенных форм возбудите-

контингента достигает 50% [18]. Пораженность на-

ля [38].

88

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 3, 2014

Основой медицинской гипотезы являются недостатки медицинской службы по выявлению, регистрации чесотки, работы в очагах заболевания и так далее [8, 39—41]. Имеет место неполный учет больных чесоткой как дерматологами, так и другими специалистами государственных лечебно-профи- лактических учреждений (терапевты, педиатры, гинекологи и др.), частных и коммерческих клиник и так далее [42—44]. В аптечной сети России и Белоруссии противочесоточных препаратов приобретают в десятки раз больше, чем необходимо для лечения официально зарегистрированных больных [5, 27, 45]. Нежелание в ряде случаев проводить противоэпидемические мероприятия в очагах чесотки толкает некоторых врачей на ухищрения. Например, выставляется диагноз аллергического дерматита, а лечение проводится противочесоточными препаратами. Нельзя не учитывать и самолечение части зараженных лиц. О недоучете больных косвенно свидетельствуют данные по сравнению заболеваемости чесоткой в 1995—1997 гг. в Москве — самом крупном городе РФ (88,5 на 100 000 жителей города), и в отдаленном регионе России — Приморском крае (576,6 на 100 000) [6]. Это подтверждается и существенной разницей в значениях интенсивного показателя заболеваемости чесоткой в различных регионах страны — 9,7 в Кабардино-Балкарской Республике и 377,6 в Томской области [46]. Не секрет, что чесотку без ее регистрации лечат врачи практически всех медицинских специальностей. В официальных документах Министерства здравоохранения Российской Федерации (РФ) отмечено, что регистрируются случаи данного заболевания только при обращении больных в государственные органы здравоохранения. Нет данных о заболеваемости чесоткой и в районах боевых действий на Северном Кавказе, отсутствует статистка из диспансеров Чеченской и Ингушской республик [44, 47, 48]. Существенное значение играет закрытие скабиозориев и их недостаточное количество [15].

Авторами иммунологической гипотезы, объясняющей волнообразный характер заболеваемости чесоткой, являются D. Schrank и S. Alexander [31]. Они полагают, что во время эпидемии чесотки происходит гиперсенсибилизация населения, создающая определенную степень устойчивости к возбудителю, главным образом у молодых лиц. А возникновение эпидемий с интервалом в 15 лет объясняется двояко. С одной стороны, это снижение в межэпидемический период уровня иммунитета у лиц, болевших чесоткой, с другой — пополнение населения за счет рождаемости. Эта гипотеза в ряде стран привлекла внимание специалистов и стимулировала изучение иммунологии чесотки [49—57]. Анализ данных анкет, заполненных дерматовенерологами Министерства обороны РФ, позволил выявить эпидемиологические факторы, влияющие на уровень заболеваемости чесоткой в Во-

оруженных силах РФ, и ранжировать их как медицинские, социальные, служебные, организационно-ты- ловые, моральные, личностные [58].

Представители гелиокосмической гипотезы считают, что закономерные волны колебаний заболеваемости обусловлены изменением солнечной активности. Подобная точка зрения высказывается для ряда инфекционных заболеваний, в том числе сексуально-трансмиссивных инфекций [31]. Нарастание, пик и спады заболеваемости соотносят с солнечными циклами, которые представляют собой периодические изменения в солнечной активности. Предполагается наличие большого количества циклов с периодами 11, 22, 87, 210, 2300 и 6000 лет. Основные циклы продолжительностью 11, 22 и 2300 лет носят название циклов Швабе, Хейла и Холлстатта соответственно [59]. За период с 1968 по 2011 гг. зарегистрировано 5 циклов солнечной активности [60]. Цикличность последней имеет определенные закономерности: фаза роста длится в среднем в течение 4 лет, а фаза падения — 7 лет, а общая продолжительность составляет в среднем 11 лет. Иными словами, цикл солнечной активности имеет резкий подъем и плавное снижение [61].

Цель настоящего исследования — изучение динамики интенсивных показателей заболеваемости чесоткой в СССР/РФ за 44 года (1968—2011 гг.), оценка закономерности эпидемического процесса путем анализа ежегодных темпов прироста заболеваемости и сравнение ее с показателями солнечной активности за указанный промежуток времени.

Материал и методы

Данные о заболеваемости чесоткой в СССР и РФ за 1968—2011 гг. получены из ряда официальных источников [46, 62—64]. Заболеваемость представлена в интенсивных показателях, отражающих число случаев на 100 000 населения. Сравнение показателей каждого последующего года с предыдущим позволило рассчитать темпы прироста заболеваемости из года в год (в %) [65]. Данные о ежегодных индексах солнечной активности, представленные числами Вольфа (w), взяты из соответствующих источников [60, 66, 67]. Использованы данные «Рharmexpert» об объемах реализации скабицидов в 2009– 2010 гг.

Результаты собственных исследований

Работа проводилась поэтапно:

I этап — анализ динамики заболеваемости чесоткой за 44 года (1968—2011 гг.) с использованием интенсивных показателей;

II этап — анализ ежегодных темпов прироста заболеваемости чесоткой за указанный промежуток времени;

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 3, 2014

89

ТОЧКА ЗРЕНИЯ

III этап — сравнение динамики заболеваемости

начало и конец волны соответствовали 1969 и

чесоткой с динамикой ежегодных индексов солнеч-

1977 гг. (–8,2 и –6,6% соответственно). В 1984—

ной активности;

 

1991 гг. пик «скорости снижения» заболеваемости за-

IV этап — сравнение заболеваемости чесоткой в

регистрирован в 1987 г. (–27,4%), а начало и конец

2009 и 2010 г. с объемом реализуемых скабицидов.

волны в 1984 и 1991 гг. (–6,2 и –2,4% соответственно).

На рис. 1 представлена динамика заболеваемо-

С 1996 по 2011 г. характер темпов прироста за-

сти чесоткой за 44 года (1968—2011 гг.). Отчетливо

болеваемости в период ее снижения резко изменил-

видны два значимых пика заболеваемости, приходя-

ся, и волна приняла противоположную направлен-

щиеся на 1968 и 1995 г. (458 и 385 на 100 000 населе-

ность. Максимальные значения «скорости сниже-

ния соответственно). Интервал между пиками со-

ния» заболеваемости приходились на начало и ко-

ставлял 28 лет. Между двумя пиками с наивысшей

нец «волны». В 1996—1998 гг. «скорость снижения»

заболеваемостью зарегистрирован небольшой пик

заболеваемости была высокой и практически одно-

(96 на 100 000 населения, 1983 г.). Временной интер-

значной (от –22,5 до –23,9%), а в 2011 г. — макси-

вал между 1968 и 1983 г. равнялся 15 годам, а между

мальной. Минимальное значение «скорости сниже-

1983 и 1995 г. — 12 годам. В последующий период с

ния» заболеваемости зарегистрировано в 2006 г.

1998 по 2011 г. регистрировалось только постепен-

(–1,7%). Небольшие темпы «скорости роста», заре-

ное снижение заболеваемости чесоткой со 174

гистрированные в 2000, 2001 и 2003 г. (+4,6, +3,1 и

(1998 г.) до 49 (2011 г.), т.е. в 3,5 раза.

 

+4,1% соответственно) существенно не повлияли на

Прослежены темпы прироста заболеваемости

динамику процесса.

чесоткой за указанный промежуток

времени

Темпы прироста заболеваемости чесоткой, ха-

(рис. 2). Темпы прироста имели положительные и

рактерные для 1978—1983 гг. и 1992—1995 гг., с по-

отрицательные значения, что отражало «скорость

ложительными значениями не имели волнообраз-

роста» и «скорость снижения» заболеваемости. Ди-

ного характера. В период с 1978 по 1983 г. «скорость

намика темпов прироста в период снижения заболе-

роста» заболеваемости чесоткой колебалась от

ваемости в 1969—1977 гг. и 1984—1991 гг. носила

+6,6% в 1983 г. до +28,5% в 1978 г. Наблюдалось по-

четко выраженный волнообразный

характер.

следовательное чередование более высоких (в 1978,

В 1969—1977 гг. пик «скорости снижения» заболева-

1980, 1982 г.) и более низких (в 1979, 1981, 1983 г.)

емости чесоткой зарегистрирован в 1972 г. (–39,1%),

значений. Иными словами, имел место «зубчатый»

 

 

 

 

 

 

Рис. 1. Динамика заболеваемости чесоткой в СССР/РФ за период 1968—2011 гг.

Интенсивный показатель на 100 000 населения.

90

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 3, 2014

Рис. 2. Динамика темпов прироста заболеваемости чесоткой в СССР/РФ за период с 1968 по 2011 г., в %.

Периоды солнечной активности за период с 1968 по 2011 г.

Цикл солнечной активности

Начало

Конец

Пик

20-й цикл

1964

1976

1968

21-й цикл

1976

1986

1979

22-й цикл

1986

1996

1989

23-й цикл

1996

2009

2000

24-й цикл

2009

—*

2012

Примечание. * — данные отсутствуют.

характер «скорости роста» заболеваемости. Другой

болеваемости (в 1977 г.) отличаются только на 1 год.

период — с 1992 по 1995 г. отличался резким изме-

Следующий (21-й) цикл солнечной активности

нением параметров: в 1992 и 1993 гг. «скорость ро-

имеет 10-летнюю продолжительность и охватывает

ста» была максимальной и практически не отлича-

период 1976—1986 гг. Волна заболеваемости чесот-

лась (+153,7 и +172,1% соответственно), а затем за-

кой начинается в 1977 г. и завершается в 1990 г., что

регистрировано очень быстрое ее снижение с

соответствует 13-летнему периоду. При этом пик

+172,1% до +3,8% (в 45,3 раза).

солнечной активности приходится на 1979 г., а макси-

На III этапе исследования проведено сравнение

мальная заболеваемость чесоткой (96) — на 1983 г.,

динамики заболеваемости чесоткой с ежегодными

т.е. наблюдается смещение на 4 года. Далее следуют

индексами солнечной активности (рис. 3, таблица).

три цикла солнечной активности: 22-й (1986—

Данные рис. 3 и таблицы показывают, что 20-й

1996 гг.) продолжительностью 9 лет; 23-й (1996—

цикл солнечной активности, охватывающий 12-лет-

2009 гг.) продолжительностью 13 лет и 24-й (с 2009 г.

ний период (1964—1976 гг.), совпадает с волной за-

по настоящее время). Пики солнечной активности

болеваемости чесоткой. Хотя мы не имеем данных о

зарегистрированы в 1989, 2000 и 2012 г., однако для

начале ее периода роста, но максимальная заболева-

заболеваемости чесоткой за этот временной период

емость (458 на 100 000 населения) и пик солнечной

аналогичной цикличности не отмечалось. Зареги-

активности зарегистрированы в 1968 г. Минималь-

стрирована лишь одна волна изменения динамики за-

ные индексы солнечной активности (в 1976 г.) и за-

болеваемости: начало роста (с 1992 г.), пик (1995 г.)

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 3, 2014

91

ТОЧКА ЗРЕНИЯ

Рис. 3. Заболеваемость чесоткой (на 100 000 населения) и солнечная активность (числа Вольфа) в 1968—2011 гг.

и постепенное снижение (к 2011 г.). Важно отме-

сокий показатель реализации скабицидов (Южный

тить, что пик заболеваемости чесоткой по отноше-

ФО), а один из самых высоких показателей заболе-

нию к пику солнечной активности 22-го цикла сме-

ваемости — самому низкому показателю реализа-

щен уже на 6 лет. Предполагаемых гелиокосмиче-

ции (Дальневосточный ФО). Иными словами, вы-

ской теорией двух пиков роста заболеваемости че-

сокий уровень реализации скабицидов при низком

соткой после 1997 г. не зарегистрировано. Является

показателе заболеваемости свидетельствует о не-

ли это нарушением биологических закономерно-

полной регистрации больных чесоткой.

стей, обусловленных солнечной активностью?

Обсуждение результатов исследования. Анализ

Чтобы ответить на этот вопрос, предпринята по-

многочисленных данных отечественной и зарубеж-

пытка определить реальный уровень заболеваемо-

ной литературы позволил впервые систематизиро-

сти в РФ в 2009—2011 гг. путем сопоставления абсо-

вать причины роста заболеваемости чесоткой и вы-

лютного числа больных с объемом реализованных

делить семь гипотез: социальная, гигиеническая,

аптечной сетью скабицидов. В 2009 г. в РФ были за-

сексуальная, акарологическая, медицинская, имму-

регистрированы 121 700 больных чесоткой, а в

нологическая, гелиокосмическая. Каждая из них

2010 г. — 92 300, т.е. отмечено снижение заболевае-

имеет право на существование при наличии поло-

мости на 24% (в абсолютных числах). Однако проти-

жительных сторон и недостатков.

вочесоточных препаратов в 2009 г. было продано из

Анализ заболеваемости чесоткой на протяжении

расчета 50 упаковок на одного больного, а 2010 г. —

44 лет (1968—2011 гг.) показал наличие двух значи-

уже 57, т.е. на 14% больше.

мых пиков заболеваемости, приходящихся на 1968 и

Проведено сопоставление заболеваемости че-

1995 г. с сохранением его высокого значения в 1996

соткой с объемом реализованных скабицидов на

и 1997 гг. (293 и 227 на 100 000 населения соответ-

1 больного в федеральных округах РФ (рис. 4). Из

ственно), что соответствует 30-летнему периоду.

выборки исключен Северокавказский Федераль-

Между двумя пиками с наивысшими показателями

ный округ (ФО) в связи с отсутствием данных за

заболеваемости в 1983 г. зарегистрирован неболь-

2010 г. по реализации скабицидов. Установлено, что

шой пик. Временной интервал между малым и боль-

объем реализованных упаковок скабицидов на од-

шими пиками составил 15 и 12 лет. Данные литера-

ного больного колебался в широких пределах — от

туры по анализу заболеваемости чесоткой в Ленин-

33 в Дальневосточном ФО до 92 в Южном ФО. В то

градской области свидетельствуют о той же законо-

же время отмечено, что самому низкому показателю

мерности — основные пики наблюдались в 1968 и

заболеваемости чесоткой соответствовал самый вы-

1994 гг. (160 и 326,8 на 100 000 населения соответ-

92

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 3, 2014

Рис. 4. Соотношение заболеваемости чесоткой и продаж скабицидов в федеральных округах РФ в 2009—2010 гг.

ственно) [62]. В последующие годы (1998—2011 гг.)

1979, 1981 и 1983 г.) значений. Период 1992—1995 гг.

отмечалось постепенное снижение заболеваемости

отличался резким изменением параметров от

чесоткой с 174 (в 1998 г.) до 49 ( в 2011 г.) или в

+172,1% до +3,8%.

3,5 раза.

Сопоставление динамики показателей заболева-

Расчет темпов прироста заболеваемости чесот-

емости чесоткой и индексов солнечной активности

кой более точно отражает динамику эпидемиологи-

показало сопряженность этих показателей только в

ческого процесса. На фоне роста и снижения пока-

рамках 20-го 12-летнего (1964—1976 гг.) и частично

зателя заболеваемости темпы прироста существенно

21-го 10-летнего (1976—1986 гг.) циклов солнечной

отличались. Отрицательные значения темпов при-

активности. В первом случае оба пика соответство-

роста, зарегистрированные в 1969—1977 гг. и в

вали 1968 г., во втором — пик заболеваемости чесот-

1984—1991 гг., имели волнообразный характер, а в

кой был смещен по отношению к пику солнечной

1996–2011 гг. волна приняла противоположную на-

активности на 4 года (1979 и 1983 г. соответственно).

правленность. Пики «снижения скорости» заболе-

С 1996 по 2011 г. зарегистрировано три цикла сол-

ваемости чесоткой зарегистрированы в 1972, 1987 и

нечной активности: 1986—1996 гг. (9-летний, пик в

в 2011 г. (–39,1, –27,4 и –33,9% соответственно, а

1989 г.); 1996—2009 гг. (13-летний, пик в 2000 г.) и с

также в период 1996—1998 гг. (от –22,5 до –23,9%).

2009 г. по настоящее время (предполагаемый пик в

Темпы прироста заболеваемости чесоткой, харак-

2012 г). Пики солнечной активности зарегистриро-

терные для 1978—1983 гг. и 1992—1995 гг., не имели

ваны в 1989, 2000 и 2012 г. Заболеваемость чесоткой

волнообразного характера. В 1978—1983 гг. «ско-

за этот временной период представлена одной вол-

рость роста» заболеваемости чесоткой имела «зубча-

ной с пиком в 1995 г. и постепенным снижением к

тый вид» с последовательным чередованием более

2011 г. Двукратного увеличения заболеваемости че-

высоких (в 1978, 1980 и 1982 г.) и более низких (в

соткой после 1997 г. не было зарегистрировано. По-

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 3, 2014

93

ТОЧКА ЗРЕНИЯ

лученные данные наглядно свидетельствуют, что,

уже 57. Обращает на себя внимание тот факт, что

помимо природных закономерностей, в динамике

при снижении заболеваемости чесоткой на 24%,

заболеваемости чесоткой имеют значение и прехо-

скабицидов закупалось на 14% больше. Аналогич-

дящие факторы. Начиная с 1992 г. их роль особенно

ная ситуация была типична для всех ФО РФ, а так

значима. Это связано с социально-экономическими

же стран СНГ. Так, в Республике Беларусь в 2004 г.

преобразованиями в стране, реформированием си-

расход препаратов, используемых для лечения че-

стемы здравоохранения, развитием частной меди-

сотки, составил 43,6 упаковки на одного больного, а

цины и так далее.

в Минской области — 82,8 [27, 32]. Таким образом,

Сравнение абсолютного числа больных чесоткой

недостатки деятельности медицинской службы,

в РФ в 2009—2011 гг. с объемом реализованных ап-

связанные с плохой регистрацией заболеваемости

течной сетью скабицидов за тот же промежуток вре-

чесоткой, явились основной причиной нарушения

мени показало, что в 2010 г. на одного больного было

динамики заболеваемости, обусловленной природ-

приобретено 50 упаковок скабицидов, а в 2010 г. —

ным явлением.

ЛИТЕРАТУРА

1.Barthelmes R., Sonnichsen R., Barthelmes H. Untersuchungen zur Zunahme der Scabieserkrankungen. III. Die zyklische verlauf der Scabies humanis. Derm Mschr 1970; 156: 9: 881—893.

2.Bedi T.R. Human Scabies — a Continuing Problem. Indian J Dermatol Venerol 1976; 42: 5: 235—240.

3.Amro A., Hamarsheh O. Epidemiology of scabies in the West Bank, Palestinian Territories (Occupied). Int J Infect Dis 2012; 16: 117—120.

4.Mimouni D., Gdalevich M., Mimouni D.F. et al. The epidemiologic trends of scabies among Israeli soldiers: a 28-year follow-up. Int J Dermatol 1998; 37: 586—587.

5.Соколова Т.В. Чесотка. Современное состояние проблемы. Гериатрия 2008; 4: 19—25.

6.Богуш П.Г., Бондарев И.М., Кулагин В.И. и соавт. Факторы эффективности системы организации борьбы с чесоткой в Москве. Вестн дерматол венерол 1999; 4: 12—15.

7.Гладько В.В., Соколова Т.В., Рязанцев И.В. Анализ заболеваемости чесоткой населения России и личного состава Вооруженных сил. Военмед журн 2004; 4: 62—66.

8.Соколова Т.В., Лопатина Ю.В. Паразитарные дерматозы: Чесотка и крысиный клещевой дерматит. М 2003.

9.Студницын А.А., Романенко Г.Ф. Чесотка (клиника, эпидемиология профилактика, лечение). Вестн дерматол венерол 1981; 9: 29—34.

10.Jagavcar C.K. Scabies. Quarterly Med Rev 1980; 31: 3: 1—31.

11.Rufli T., Mumchuoglu J. Sarcoptidae. Praxis 1981; 70: 10: 414—429.

12.Соколова Т.В., Осмоналиев М.К., Тартаковский В.И. и соавт. Некоторые социально-эпидемиологические аспекты чесотки на современном этапе этапе. Мед нов 1996; 4: 50—51.

13.Кулагин В.И., Богуш П.Г., Бондарев И.М. и др. Популяционные риски заболевания чесоткой москвичей. Рос жур кож вен бол 1999; 3: 13— 17.

14.Олифер В.В., Фролова А.И., Рославцева С.А. Оценка заболеваемости чесоткой в России и средства ее лечения. Мед паразитол паразитол бол 1997; 3: 22—24.

15.Слободин А.З., Колков В.Ф., Павлов Д.С. Особенности работы санитарного пропускника в современных условиях. Медицина катастроф 1999; 4: 49—50.

16.Юцковский А.Д., Сингур Л.Г., Извеков А.А. и др. Характеристика заболеваемости венерическими и заразными кожными болезнями в Приморском крае. ЗППП 1997; 1: 10—13.

17.Бондарев И.М. С чесоткой можно успешно бороться. РЭТ-инфо 2001;

3:20—22.

18.Walton S.F., Currie B.J. Problems in diagnosing scabies, a global disease in human and animal populations. Clin Microbiol Rev 2007; 20: 2: 268—279.

19.Heukelbach J., Feldmeier H. Scabies. Lancet 2006; 27: 367: 1767—1774.

20.Кочергин Н.Г. Чесотка. Качество жизни. М: Медицина 2005; 1: 8: 73— 76.

21.Sсhirren J.M. Die Scabies. Eine epidemiologische studie. Hautarzt 1970;

21:4: 170—176.

22.Heukelbach J., Haeff E., Rump B. et al. Parasitic skin diseases: health care-seek- ing in a slum in north-east Brazil. Trop Med Int Health 2003; 8: 368—373.

23.Holness L., DeKoven J.G., Nethercott J.R. Scabies in chronic health care institutions. Arch Dermatol 1992; 128: 1257—1260.

24.Parish L.C., Witkowski J.A., Mililikan L.E. Scabies in the extended care facility. Int J Dermatol 1991; 30: 703—706.

25.Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем. Н. Новгород 2003.

26.Новикова А.И., Логинова Э.А. Заболевания, передаваемые половым путем. Н. Новгород 2003.

27.Панкратов В.Г., Навроцкий А.Л., Панкратов О.В. и др. Паразитарные дерматозы. Сообщение 1. Чесотка. Мед нов 2008; 15: 7—11.

28.Исмаилова Г.А., Самигуллина А.Р. Особенности эпидемиологии и клинического течения чесотки в современных условиях. Рос жур кож вен бол 2003; 5: 42—45.

29.Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для врачей. Глава «Чесотка». М: Медицинская книга — Н. Новгород 2004.

30.Новикова А.И., Логинова Э.А. Болезни кожи инфекционного и паразитарного происхождения. Руководство для врачей. Глава «Чесотка». Н. Новгород 2001.

31.Chrank A.B., Alexander S.L. Scabies: another. epidemic?. Br Med J 1967; 1: 5541: 669—671.

32.Рязанцев И.В., Гладько В.В., Соколова Т.В. Анализ причин роста заболеваемости чесоткой в современных условиях (обзор литературы). Рос жур кож вен бол 2004; 5: 33—35.

33.Palicka P. Epidemiology of scabies. 2. Results of epidemiological surveys in familial foci (author`s trans.). Cesk Epidemiol Microbiol Immunol 1979; 28: 2: 108—115.

34.Sabatini С. Considerazioini sull `attuale ripresa dell` infestione scabica. G Ital Dermatol 1978; 113: 7—8: 520—524.

35.Сергеев Ю.В. Современные клинико-иммунологические особенности чесотки и новые подходы к ее диагностике и терапии. Иммунопатология 2000; 4: 102—107.

36.Epstein E. Scabies, ten years later. Arch Dermatol 1966; 93: 1: 60—61.

37.Colombo E., Griffanti P. Epidemiologia delta entomodermatosi. Chron Dermatol 1983; 14: 2: 171—178.

38.Артеменко Б.М. Некоторые наблюдения о чесотке. В кн.: Актуальные вопросы дерматологии и венерологии. Омск 1968.

39.Сковпень Г.А., Васильев В.Н., Лузан Н.В. Заболеваемость чесоткой в Кузбассе за пять лет. Вестн последиплом мед образов 2005; 1: 35—36.

40.Утц С.Р., Завьялов А.И., Марченко В. М. Клинико-эпидемиологиче- ские особенности чесотки и новые подходы к ее диагностике и лечению на современном этапе (обзор). Саратов научно-мед журн 2011; 7: 3: 636—641.

41.Сырнева Т.А., Корюкина Е.Б. Клинико-эпидемиологические особенности чесотки на современном этапе. Клин дерматол венерол 2010; 6: 20—25.

42.Олифер В.В. Чесотка и ее лечение. Мед паразитол паразитар бол 1995; 4: 50—54.

43.Бутов Ю.С., Васенова В.Ю., Тюнькова А.В. К вопросу об этиологии, эпидемиологии, клинике, терапии и профилактике чесотки. Рос мед журн 2006; 3: 40—42.

94

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 3, 2014

44.Тихонова Л.И. Доклад на секции «Национальная политика в области здравоохранения» на I Российском конгрессе дерматовенерологов. СПб 2003.

45.Соколова Т.В. Чесотка с позиции практического врача. Врач 2006; 2: 69—73.

46.Заболеваемость, ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений (2007—2008 гг.). Статистические материалы. М 2009.

47.Кубанова А.А., Мартынов А.А. Комментарий к приказу Минздрава России от 24.04.03 : 162 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Чесотка». Здравоохранение 2003; 9: 122—125.

48.Фролова А.И., Олифер В.В. Чесотка в Российской Федерации. Дез дело 1995; 4: 45—46.

49.Соколова Т.В. Доброкачественная лимфоплазия кожи при чесотке. Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики кожных и венерических заболеваний. Владивосток 1992.

50.Умеров Ж.Г., Соколова Т.В. Гуморальная иммунная реакция у больных чесоткой. Патогенез и терапия кожных и венерических заболеваний. Съезд дерматовенерологов Республики. Беларусь, 2-й: Тезисы. Могилев 1992.

51.Dahl M.V. The immunology of Scabies. Ann Allergy 1983; 51: 6: 555—560.

52.Falk E.S. Serum immunoglobulin values in paition with scabies. Brit J Dermatol 1980; 102: 1: 57—61.

53.Falk E.S. Serum IgE befor and after treatment for scabies. Allergy 1981; 36: 3: 164—167.

54.Reunala T., Ranki A., Rantanen T., Salo O.P. Inflamatory cells in scin lessions of Scabies. Clin Exp Dermatol 1984; 9: 1: 70—77.

55.Walton S.F. The immunology of susceptibility and resistance to scabies. Parasite Immunol 2010; 32: 532—540.

56.Mika A., Reynolds S.L., Pickering D. et al. Complement inhibitors from scabies mites promote streptococcal growth — a novel mechanism in infected epidermis? Neglected Tropic Dis 2012; 6: 1563.

57.Roberts L.J., Huffam S.E., Walton S.F., Currie B.J. Crusted scabies: clinical and immunological findings in seventy-eight patients and a review of the literature. J Infect 2005; 50: 5: 375—381.

58.Рязанцев И.В. Совершенствование комплекса лечебно-профилакти- ческих мероприятий при чесотке в ВС РФ: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 2004.

59.Морозова А.Л., Пудовкин М. И., Черных Ю.В. Особенности развития циклов солнечной активности. Геомагнетизм и аэрономия 1999; 39: 2: 40—44.

60.Ишков В.Н. Земля и Вселенная 2012; 1: 29—32.

61.Полуяхтов С.А., Белкин В.А. Циклы солнечной активности как основа циклов банковской процентной ставки. Вестник Челябинского государственного университета. Экономика 2011; 6: 221: 31: 39—43.

62.Заболеваемость, ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений (2005—2006 гг.). Статистические материалы. М 2007.

63.Заболеваемость, ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений (2008—2009 гг.). Статистические материалы. М 2010.

64.Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2009—2010 гг. (Статистические материалы). М 2011.

65.Балинова B.C. Статистика в вопросах и ответах. Учебное пособие 2004.

66.Витинский Ю. И. Солнечная активность. 2-е изд. М 1983.

67.Usoskin I.G. Grand minima and maxima of solar activity: new observational constraints. Astron Astrophys 2007; 471: 301—309.

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 3, 2014

95

Соседние файлы в папке Чесотка