Добавил:
mguppmed@mgupp.ru Медицинский институт непрерывного образования ФГБОУ ВО “Российский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ)” https://mgupp.ru/about/ 125080, Россия, Москва Волоколамское шоссе, д.11. mguppmed@mgupp.ru, +7 (495) 2083443 или +7 (926) 0044629 или +74997500111,7200 +74997500111,7123 http://www.mgupp.ru директор +74997500111,6897 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Чесотка / Малярчук 2014 МНОГОЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЧЕСОТКИ В РФ

.pdf
Скачиваний:
26
Добавлен:
03.03.2019
Размер:
838.93 Кб
Скачать

АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

Многоцентровое исследование качества лабораторной диагностики чесотки в РФ

А.П. Малярчук, профессор Т.В. Соколова

Медицинский институт усовершенствования врачей ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет пищевых производств»

есотка является одним из самых распространенных Чпаразитарных заболеваний человека. О росте заболеваемости данной болезнью свидетельствуют многочисленные публикации зарубежных авторов [1–3]. Ежегодно в мире регистрируется около 300 млн больных чесоткой [4]. В нашей стране этот показатель составлял в 2011 г. всего 49,5, а в 2012 г. – 38,2 на 100 тыс. населения [5]. Судя по объему реализации скабицидов (бензилбензоат, серная мазь и др.) в РФ, можно предположить, что уровень заболеваемости может достигать 800–900 тыс. человек [6]. Поэтому данная проблема остается актуальной для российского здравоохранения. Это подтверждают данные официальной статистики, указывающие, что в отдельных регионах РФ интенсивный показатель заболеваемости чесоткой достаточно высокий. Например, в Ненецком АО он составлял в 2012 г. 127,2, в Чукотском АО – 107,9, в Удмуртской Республике – 101,5 [5]. Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально-значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» чесотка включена в их число [7].

В соответствии с Приказом МЗ РФ № 162 от 2003 г. «Об утверждении отраслевого стандарта “Протокол ведения больных. Чесотка”» диагноз чесотки необходимо подтверждать лабораторно. В разделе 7.1.3 данного приказа, наряду со сбором анамнеза и жалоб, визуальным исследованием, требуется выполнение дерматоскопии (осмотр кожи под увеличением) с последующим соскобом высыпаний и микроскопией полученного материала для выявления чесоточного клеща [8]. Результат лабораторной диагностики считается положительным, если в препарате обнаруживается хотя бы один из паразитарных элементов – половозрелые клещи (самка, самец), личинки, нимфы, яйца, опустевшие яйцевые оболочки, линечные шкурки.

Целью настоящего исследования явилась оценка качества лабораторной диагностики чесотки в РФ: частота использования, приоритеты методов, участие врачей и лаборантов, эффективность, оценка диагностической значимости дерматоскопии.

Материалы и методы исследования

Работа выполнена на кафедре кожных и венерических болезней с курсом косметологии МИУВ ФГБОУ ВПО МГУПП. Статистические данные об использовании

лабораторной диагностики чесотки в РФ получены из отчетов ФГБУ «Национальный научно-исследователь- ский институт общественного здоровья» РАМН за 2011 г. (официальный сайт http://www.nriph.ru).

Мониторирование раздела «Лабораторная диагностика чесотки» Приказа №162 от 24.04.2003 г. «Об утверждении Отраслевого стандарта “Протокол ведения больных. Чесотка”» проводилось методом анонимного анкетирования дерматовенерологов с использованием авторского варианта анкеты «Оценка практической реализации Приказа №162 от 24.04.2003». В исследовании приняли участие 319 дерматовенерологов из 50 городов и 6 Федеральных округов РФ.

Объективные данные об эффективности лабораторной диагностики чесотки, выполненной различными специалистами, получены во время посещения КВД Московской области и ЛПУ Министерства обороны РФ при плановых выездах с целью оказания практической помощи на местах. В исследовании приняли участие 13 врачей и 8 лаборантов. Обследованы 38 больных чесоткой. Анализ работы лабораторной службы КВД Московской области проводился комиссией, куда входили специалисты Московского областного ККВД.

Клинический раздел работы выполнен на базе ЦВКГ РВСН (г. Одинцово), госпиталя Спецстроя (г. Химки) и многопрофильных клиник «Астери-МЕД» (г. Москва). Под наблюдением находились 234 больных чесоткой в возрасте от 11 до 82 лет, мужчин – 195 (83,3%), женщин

– 39 (16,7%). Выявлено 2088 чесоточных ходов.

Для дерматоскопии использовали бинокулярный микроскоп МБС-10, цифровой микроскоп «Webbers digital microscope f-2cn» с увеличением 50–200 крат, цифровую фотокамеру «Canon digital ixus 960 is» с разрешением 12,1 мп. Для улучшения визуализации чесоточных ходов применен метод масляной витропрессии с минеральным маслом, адаптированный авторами применительно к диагностике чесотки. Цифровая фотодерматоскопия использовалась для изучения на экране монитора компьютера изображения чесоточных ходов.

Результаты собственных исследований

Работа включала несколько этапов:

1.Оценка качества лабораторной диагностики чесотки

вРФ путем изучения отчетов ФГБУ «Национальный на- учно-исследовательский институт общественного здо-

592

РМЖ

№ 8, 2014

АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

ровья» РАМН (официальный сайт http://www.nriph.ru) о деятельности дерматовенерологической службы за 2011 г.

2.Анализ результатов анкетирования дерматовенерологов РФ с использованием данных анонимных анкет «Оценка практической реализации Приказа №162 от 24.04.2003 "Об утверждении Отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Чесотка»”. В исследовании приняли участие 319 дерматовенерологов из 6 Федеральных округов и 50 городов РФ (2011–2013 гг.).

3.Оценка эффективности различных подходов к лабораторной диагностике чесотки:

исследование материала врачом;

лаборантом после маркировки места соскоба врачом;

лаборантом, самостоятельно выбирающим место соскоба.

4.Оценка диагностической значимости дерматоскопии при различных вариантах течения чесотки и клинических разновидностях чесоточных ходов.

1 раздел. По данным отчета ФГБУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья» РАМН о деятельности дерматовенерологической службы за 2011 г., для лабораторной диагностики чесотки

вРФ используют бактериоскопический метод и дерматоскопию. Частота их применения у 70 702 зарегистрированных больных чесоткой представлена на рисунке 1.

Бактериоскопический метод для диагностики чесотки использован у ¾ (77,6%) больных, а метод дермато-

скопии – только в 11% случаев. Однако эти данные не позволяют оценить число подтвержденных лабораторно случаев заболевания. С другой стороны, это указывает, что метод дерматоскопии используется крайне редко.

2 раздел. Анализ результатов анонимного анкетирования 319 дерматовенерологов из различных регио-

 

 

Микроскопия

 

 

 

 

77,6

 

11

Дерматоскопия

 

 

 

 

 

0

10

20

30

40

50

60

70

80 %

Рис. 1. Частота применения микроскопического метода и дерматоскопии для диагностики чесотки в РФ в 2011 г.

Cоскоб в щелочи

 

 

 

 

56,6

Извлечение клеща иглой

 

31,7

 

 

Соскоб в молочной кислоте

23,8

 

 

 

Прочие

11,3

 

 

 

 

 

0

10

20

30

40

50

60%

Рис. 2. Частота использования дерматологами различных методов диагностики чесотки (%)

нов РФ в 2011–2013 гг. позволил получить более информативные данные о качестве лабораторной диагностики чесотки. Лабораторную диагностику для подтверждения диагноза применяют 265 (83,1%) врачей. Среди них более половины – 153 (57,8%) специалистов – делают это практически всегда, более четверти – 71 (26,8%) – периодически и 41 (15,4%) – редко. На рисунке 2 представлена частота использования специалистами различных методов диагностики чесотки.

В КВД врачи/лаборанты отдают предпочтение методу соскоба высыпаний с использованием щелочи (56,6%, или 150 человек). Извлечение клеща иглой используют треть (31,7%, или 84 человека) специалистов, а соскоб в молочной кислоте – около четверти (23,8%, или 63 человека). Следует отметить, что 23,4% врачей использовали разные методы диагностики в зависимости от клинической ситуации. Эффективность всех методов диагностики чесотки представлена на рисунке 3.

Практически всегда клеща обнаруживали только треть (94, или 35,5%) специалистов, выполнявших исследование, периодически – около половины (115, или 43,4%) и более 1/5 (56, или 21,1%) – редко. Иными словами, клинический диагноз одним из лабораторных методов всегда подтверждали только 94 (29,5%) из 319 респондентов.

Оценен вклад врачей и лаборантов дерматовенерологической службы РФ в проведение лабораторной диагностики чесотки (рис. 4).

Редко

21,1%

Практически всегда 35,5%

Периодически

43,4%

Рис. 3. Эффективность всех лабораторных методов диагностики чесотки (n=265, %)

Лаборант производит забор

 

 

 

 

 

 

 

 

материала из очагов,

 

 

 

 

 

 

 

75,5

отмеченных врачом

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лаборант самостоятельно находит

 

20,8

 

 

 

 

 

очаги на коже, выполняет забор

 

 

 

 

 

 

материала и его исследование

 

 

 

 

 

 

 

 

Лаборант исследует материал,

 

16,6

 

 

 

 

 

 

взятый врачом

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Врач на амбулаторном приеме

2,6

 

 

 

 

 

 

 

без участия лаборанта

 

 

 

 

 

 

 

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Рис. 4. Вклад врачей и лаборантов в проведение лабораторной диагностики чесотки (%)

№ 8, 2014

РМЖ

593

АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

В 3/4 случаев (200, или 75,5%) лаборант производил забор материала из очагов, отмеченных врачом; в 1/5 (55, или 20,8%) – лаборант проводил все исследование самостоятельно, реже (44, или 16,6%) врач сам осуществлял забор материала, который направлял в лабораторию. Участие врачей без лаборанта было минимальным (7, или 2,6%).

3 раздел. Объективные данные об эффективности лабораторной диагностики чесотки, выполненной различными специалистами, представлены на рисунке 5.

Существенно, что клинический диагноз чесотки практически всегда (92,1%) лабораторно подтверждался при выполнении исследования врачом. Однако по причине большой нагрузки на амбулаторном приеме в

Лаборант

 

28,9

 

 

 

Врач + лаборант

 

 

 

63,2

 

Врач

 

 

 

 

92,1

 

 

 

 

 

0

20

40

60

80

100 %

Рис. 5. Эффективность лабораторной диагностики чесотки, выполненной врачами/лаборантами (%)

Используют

Не используют

дерматоскопию

дерматоскопию

38,2%

61,8%

Рис. 6. Частота использования метода дерматоскопии дерматологами РФ (%)

Не считаю необходимым 20,8%

Не владею методикой

Отсутствует

дерматоскоп

10,2%

69,0%

 

Рис. 7. Причины неиспользования дерматоскопии дерматовенерологами РФ (%)

государственных учреждениях врач не имеет возможности самостоятельно проводить лабораторное обследование больного. Это более приемлемо для стационаров и частных клиник, где врач может неоднократно повторять исследования до получения положительного результата. В 2/3 (63,2%) случаев диагноз лабораторно подтверждался при соскобе лаборантом высыпаний, отмеченных врачом. Существенно, что при предварительной маркировке врачом нескольких мест для забора материала лаборант может проводить исследования неоднократно в присутствии больного до получения положительного результата. При заборе материала лаборантом без участия врача положительный результат регистрировался менее чем в трети (28,9%) случаев.

4 раздел. Одним из современных методов диагностики чесотки является дерматоскопия. Ранее нами установлено, что положительный результат при типичной чесотке методом дерматоскопии регистрировался в 100% случаев, при чесотке без ходов – в 32% [9].

По данным анонимного анкетирования изучена частота использования метода дерматоскопии дерматологами РФ (рис. 6).

Установлено, что только 122 (38,2%) дерматовенеролога выполняют дерматоскопию при чесотке. Остальные 2/3 (61,8%, или 197) ее не применяют. Существенно, что из 122 дерматологов, считающих метод дерматоскопии необходимым, только 34 (28%) имели стандартные дерматоскопы, а остальные 88 (72%) использовали различные оптические приспособления. Дерматоскопию для диагностики чесотки не использовали по различным причинам (рис. 7).

Большая часть специалистов (136, или 69%) отметила отсутствие дерматоскопов в их лечебных учреждениях, 20 (10,2%) не владели методикой исследования. В то же время 20,8% (41) врачей указали, что не считают необходимым применять этот метод, несмотря на его регламентацию существующим Приказом.

Нами также дана количественная оценка диагностической значимости дерматоскопии при различных клинических вариантах течения заболевания и клинических разновидностях чесоточных ходов.

Обследовано 234 больных. Методом дерматоскопии исследовано 2088 чесоточных ходов. Число ходов у больных колебалось от 0 (чесотка без ходов) до нескольких

Рис. 8. Контактная иммерсионная дерматоскопия (ув. х 200) интактного чесоточного хода на запястье:

самка чесоточного клеща (а), яйца (б)

594

РМЖ

№ 8, 2014

 

 

 

АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

сотен (скабиозная эритродермия, норвежская чесотка).

 

При скабиозной эритродермии и норвежской чесотке

 

При использовании дерматоскопии выявлено чесоточных

 

чесоточные ходы располагаются по всему кожному по-

ходов на 27% больше, чем при объективном осмотре без

 

крову, и их число достигает нескольких сотен (рис. 13).

оптических приборов. Это связано с тем, что короткие хо-

 

Проведен сравнительный анализ частоты выявле-

ды на начальной стадии формирования и старые полу-

 

ния типичных чесоточных ходов и их реактивных вариан-

разрушенные ходы плохо видны невооруженным глазом.

 

тов при осмотре пациента без использования оптиче-

Оценена частота обнаружения клещей на различных

 

ских приборов и с использованием дерматоскопии. Ре-

стадиях развития в интактных чесоточных ходах, фолли-

 

зультаты исследования представлены в таблице 1.

кулярных папулах на туловище и конечностях, везикулах

 

Методом дерматоскопии типичных чесоточных хо-

на кистях. Частота выявления возбудителя составила

 

дов выявлено на 12,7% больше, ходов, приуроченных к

97% (рис. 8), 21% (рис. 9), 32% (рис. 10) соответственно.

 

везикулам, – на 36,4% больше, а к пустулам – на 66,1%

Многолетний опыт работы с больными чесоткой

 

больше. Иными словами, диагностическая значимость

свидетельствует, что методом дерматоскопии чесоточ-

 

дерматоскопии возрастает при наличии чесоточных хо-

ные ходы без труда практически всегда можно выявить

 

дов, приуроченных к экссудативным морфологическим

при типичной чесотке, чесотке со скабиозной лимфо-

 

элементам, особенно к пустулам.

плазией кожи, чесотке «инкогнито», осложненной чесот-

 

В зарубежной литературе описывается диагностика

ке. При типичной чесотке ходы обнаруживаются на ме-

 

чесотки методом скотч-проб [10–12]. Нами проведена

стах их излюбленной локализации (кисти, запястья, сто-

 

оценка диагностической значимости метода скотч-проб

пы) (рис. 11).

 

и дано его сравнение с методом дерматоскопии. Эф-

При чесотке со скабиозной лимфоплазией следует

 

фективность метода скотч-проб и дерматоскопии оце-

помнить, что лентикулярные папулы в преобладающем

 

нивалась у одних и тех же больных. Обследовано 8 боль-

большинстве случаев возникают при распространенном

 

ных в возрасте от 18 до 89 лет, мужчин 3, женщин 5. Ти-

процессе и локализуются на ягодицах, животе, в акси-

 

пичная чесотка наблюдалась у 7 пациентов, скабиозная

лярных областях, на половых органах мужчин, а типич-

 

эритродермия – у 1. Скотч-проба состояла в последова-

ные чесоточные ходы, как и в первом случае, – на ки-

 

тельном трехкратном интенсивном наклеивании полос-

стях, запястьях и стопах. При чесотке «инкогнито» ти-

 

ки прозрачной липкой ленты размером 2,5 х5 см к коже с

пичные чесоточные ходы надо искать в типичных местах

 

высыпаниями, типичными для чесотки, с экспозицией

и помнить, что они немногочисленны.

 

3 с. Скотч с кожи снимали резким движением, после че-

При чесотке, осложненной вторичной пиодермией,

 

го липкую ленту наклеивали на предметное стекло и

чесоточные ходы приурочены к стафилококковому им-

 

микроскопировали при увеличении х100. Диагностику

петиго и пролегают в их покрышке. В этом случае самка

 

осуществляли на кистях – местах типичной локализации

клеща обнаруживается значительно реже, т. к. клещи

 

чесоточных ходов (при их обнаружении) в дневное вре-

быстро погибают. Для получения положительного ре-

 

мя суток. При выполнении 22 скотч-проб у больных с ти-

зультата необходимо искать типичные ходы или внима-

 

пичной чесоткой положительный результат зарегистри-

тельно обследовать кожу вокруг импетиго, т. к. там мо-

 

рован только в 2 случаях. На липкой ленте были обнару-

жет сохраняться погибшая самка (рис. 12).

 

жены только опустевшие яйцевые оболочки. Методом

 

 

 

 

Рис. 9. Контактная иммерсионная

 

Рис. 10. Контактная иммерсионная

 

 

дерматоскопия (ув. х 200) фолликулярной

 

 

Рис. 11. Дерматоскопия (ув. х 50) кожи

папулы на коже туловища:

 

дерматоскопия (ув. х 50) – везикулы на

 

 

 

кисти: самка чесоточного клеща

самка чесоточного клеща

 

коже кисти: самка чесоточного клеща

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 1. Выявление чесоточных ходов у больных чесоткой с использованием дерматоскопии и без нее (n=217)

 

 

 

Метод диагностики чесоточных ходов

 

 

Характеристика ходов

 

Визуально

Дерматоскопия

Отличие

 

Абс.

 

%

Абс.

%

 

Типичные

1094

 

87,3

1253

100,0

> на 12,7%

Ходы, приуроченные к везикулам

413

 

63,6

649

100,0

> на 36,4%

Ходы, приуроченные к пустулам

63

 

33,9

186

100,0

> на 66,1%

№ 8, 2014

РМЖ

595

АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

дерматоскопии чесоточный клещ обнаружен у всех 7 больных. Существенно, что выявлено не 7 самок клещей, а 11. Ранее методом оптической когерентной томографии нами было показано, что самка чесоточного клеща прокладывает ход в мальпигиевом слое эпидермиса. Естественно, получить содержимое глубокого хода путем отторжения покрышки хода скотчем невозможно. К скотчу прилипает только верхняя часть хода, находящаяся в процессе физиологического отторжения рогового слоя, а там содержатся исключительно опустевшие яйцевые оболочки. Учитывая суточный ритм активности чесоточного клеща, личинки могут прилипать к скотчу в вечернее время, когда они покидают ход. В поле зрения дерматоскопа были зафиксированы не только

Рис. 12. Дерматоскопия (ув. х 200) кожи кисти: погибшая самка чесоточного клеща, образование пустулы

Рис. 13. Чесоточные ходы на лице при скабиозной эритродермии: чесоточные клещи в ходах

самки, прокладывающие ход, но и внедрившиеся в кожу и только начинающие его прокладывать.

Интересные результаты получены при обследовании больной со скабиозной эритродермией кожи. В 4-х скотчпробах, взятых со стопы, живота, бедра и груди, число выявленных клещей на площади 10 см2 колебалось от 2 до 6 особей. Всего обнаружено 15 клещей на разных стадиях развития: самок – 6, самцов – 3, личинок – 6 и нимф – 1. Яйца и опустевшие яйцевые оболочки отсутствовали. Клещи выявлялись не только на местах типичной локализации чесоточных ходов (стопы), но и на тех участках кожного покрова, где при типичной чесотке локализуются высыпания метаморфической части жизненного цикла (живот, бедро, грудь). При дерматоскопии на площади того же размера было обнаружено клещей в 5,6 раза больше (84 против 15), в т. ч. на стопе – 35, животе – 12, бедре – 22, груди – 15.

Метод скотч-проб имеет диагностическую значимость только при чесотке с высоким паразитарным индексом – норвежская, скабиозная эритродермия, в то время как при обычном ее течении он малоинформативен. В последнем случае сравнение эффективности дерматоскопии и метода скотч-проб показало значительное преимущество первого метода. Дерматоскопия является эффективным методом диагностики чесотки при любой ее форме и при этом позволяет значительно увеличить выявляемость клещей в сравнении с осмотром больного без оптических приборов, когда визуализируются только ходы.

Заключение

Данные официальной статистики МЗ РФ свидетельствуют, что бактериоскопический метод для диагностики чесотки используется у 3/4 (77,6%) больных, а метод дерматоскопии – только в 11% случаев. В лечебных учреждениях отдают предпочтение методу соскоба высыпаний с использованием щелочи (56,6%), реже используют соскоб с молочной кислотой (23,8%), хотя последний регламентирован Приказом МЗ РФ №162. Лабораторную диагностику чесотки применяют 83,1% врачей, из них 3/4 (78,9%) – всегда или периодически. Только 29,5% дерматологов клинический диагноз во всех случаях подтверждают с использованием лабораторных методов. В 3/4 случаев (75,5%) практика лабораторной диагностики представлена участием врача и лаборанта – первый отмечает место забора материала, второй – производит его забор и микроскопию. Сравнительный анализ эффективности лабораторной диагностики врачом и лаборантом показал, что при заборе материала врачом положительный результат получен в 92,1% случаев, врачом и лаборантом – в 63,2%, только лаборантом – в 28,9%. Оценка диагностической значимости дерматоскопии в РФ показала, что ее применяют 38,2% дерматологов, среди которых только 28% используют стандартные дерматоскопы. Причинами редкого использования дерматоскопии является отсутствие дерматоскопов (69%), неумение работать с ними (10,2%) и игнорирование врачами данного метода (20,8%).

Количественная оценка диагностической значимости дерматоскопии при различных вариантах течения чесотки и клинических разновидностях чесоточных ходов

596

РМЖ

№ 8, 2014

АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

показала, что при использовании дерматоскопии выявляется чесоточных ходов на 27% больше, чем при объективном осмотре без оптических приборов. Частота обнаружения клещей на различных стадиях развития в интактных чесоточных ходах (97%), фолликулярных папулах (21%) и везикулах (32%) неоднозначна. Для чесоточных ходов этот показатель зависит от клинического варианта чесотки и разновидности чесоточных ходов. Методом дерматоскопии ходов, приуроченных к пустулам, выявлено их больше на 66,1%, к везикулам – на 36,4%, при типичных ходах – на 12,7%. Иными словами, диагностическая значимость дерматоскопии возрастала при наличии чесоточных ходов, приуроченных к экссудативным морфологическим элементам, особенно к пустулам. Метод скотч-проб имеет диагностическую значимость только при чесотке с высоким паразитарным индексом – норвежская, скабиозная эритродермия, в то время как при обычном ее течении он малоинформативен.

Практические рекомендации:

1.Для врачей практического здравоохранения подготовлен фильм «Диагностика чесотки», который просмотрен в интернете более чем 7 тыс. пользователей.

2.Многолетний опыт работы с больными чесоткой позволяет рекомендовать для использования профессиональные модели современных дерматоскопов различных компаний (РДС-1, Россия; Heine, Германия; KaWe, Германия; Rudolf Riester GmbH, Германия; FotoFinder Systems GmbH, Германия; Welch Allyn, США; Derma medical systems, Австрия; Sometech Inc., Южная Корея).

3.Дерматоскопия позволяет повысить эффективность диагностики типичной чесотки, и особенно чесотки, протекающей с ходами, приуроченными к экссудативным морфологическим элементам (везикулы, пузыри, пустулы). Это типично для детей, беременных, больных с аллергодерматозами.

4.При норвежской чесотке и скабиозной эритродермии эффективным является метод скотч-проб.

Литература

1.Hafner C. Skabies. Der Hautarzt. 2009. Vol. 2. P. 145–159.

2.Lassa S., Campbell M.J., Bennett C.E. Epidemiology of scabies prevalence in the U. K. from general practice records // Brit. J. Dermatol. 2011. Vol. 164. P. 1329–1333.

3.Pannell R.S., Fleming D.M., Cross K.W. The incidence of molluscum contagiosum, scabies and lichen planus // Epidermiol. Infect. 2005. Vol. 133(6). P. 985–891.

4.Chosidow O. Scabies. The new England // J. Medicin. 2006. Vol. 354(16). P. 1718–1727.

5.Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями кожи. (Статистические материалы). М., 2013. 220 с.

6.Соколова Т.В. Чесотка с позиции практического врача // Врач. 2006. № 2. С. 69–73.

7.Постановление Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 "Об утверждении перечня социально-значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих".

8.Приказ МЗ РФ № 162 от 24.04.2003 г. «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Чесотка»».

9.Малярчук А.П. Оптимизация диагностики, лечения и профилактики чесотки: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.10. М., 2010. 16 с.

10.Katsumata K., Katsumata K. Simple method of detecting Sarcoptes scabiei var hominis mites among bedridden elderly patients suffering from severe scabies infestation using an adhesive-tape // Intern. Med. 2006. Vol. 45(14). P. 857–859.

11.Walter B., Heukelbach J., Fengler G., Worth C. Comparison of dermoscopy, skin scraping, and the adhesive tape test for the diagnosis of scabies in a resource-poor setting // Arch. Dermatol. 2011. Vol. 147(4). P. 468.

12.Leung V., Miller M. Detection of scabies: A systematic review of diagnostic methods // Canad. J. Infectious Diseases Medical Microbiol. 2011. Vol. 22(4). P. 143.

Реклама

Соседние файлы в папке Чесотка