Obuhovec_T_P_pod_red_B_V_Kabaruhina_Sestrinsk_b-ok_org
.pdf...при заболеваниях крови |
211 |
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
|
ПРИМЕЧАНИЯ |
2. Объяснить цель введения |
|
|
лекарственного раствора пациен- |
|
|
ту, ход и суть процедуры, полу- |
|
|
чить согласие пациента или его |
|
|
родственников на процедуру. |
|
|
3. Обработать руки на гигиени- |
|
Перед надеванием перчаток |
ческом уровне, надеть стериль- |
|
руки обработать антисепти- |
ный халат, маску, перчатки. |
|
ческим раствором. |
4. Подготовить одноразовую |
|
Проверить срок годности и |
систему для капельного введе- |
|
герметичность упаковки, |
íèÿ. |
|
сдавив ее с обеих сторон. |
5. Подготовить стерильный |
|
|
лоток с салфетками, ватными |
|
|
шариками и пинцетом. |
|
|
6. Подготовить флакон с лекар- |
|
Проверить срок годности, |
ственным раствором для инффу- |
|
внешний вид, сверить с |
çèè. |
|
врачебными назначениями. |
7. Снять с флакона металличе- |
|
|
ский колпачок ножницами. |
|
|
8. Обработать пробку флакона |
|
|
двукратно спиртом. |
|
|
9. Закрыть зажим на системе. |
|
|
10. Перевернуть флакон вверх |
|
|
дном, подвесить на штативе. |
|
|
11. Перевернуть капельницу, |
|
Соблюдать стерильность! |
снять иглу с колпачком, поло- |
|
|
жить в стерильный лоток. |
|
|
12. Заполнить капельницу раст- |
|
Во флакон будет входить |
вором, держа длинный конец сис- |
|
воздух для вытеснения |
темы выше перевернутой капельницы. |
|
раствора из флакона. |
13. Следить, чтобы капельница |
|
Заполнение капельницы |
оказалась на одном уровне с |
|
происходит по закону |
флаконом. |
|
«сообщающихся сосудов». |
14. Заполнить капельницу |
|
Капельница должна оставать- |
примерно наполовину. |
|
ся полупустой для подсчета |
|
|
капель при введении. |
15. Опустить конец системы |
|
|
вниз и заполнить трубку раство- |
|
|
ром, закрыть зажим. |
|
|
16. Надеть иглу с колпачком. |
|
|
ВЫПОЛНЕНИЕ |
ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. Уложить пациента в удобное |
|
Выполняет процедуру врач |
положение. |
|
или высококвалифициро- |
|
|
ванная медсестра. |
212 |
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
|
|
2. Положить под локоть пациента |
|
|
клеенчатую подушечку, исследо- |
|
|
âàòü âåíó. |
|
|
3. Обернуть плечо салфеткой и |
Пациент при этом |
|
наложить венозный жгут на |
сжимает и разжимает |
|
среднюю треть плеча. Исследовать |
кулак. |
|
âåíó. |
|
|
4. Обработать место пункции вены |
Первый раз обрабатывается |
|
70% спиртом двукратно разными |
большая площадь поверхно- |
|
ватными шариками. |
сти кожи, второй раз — |
|
|
|
только место введения иглы. |
|
|
Сбросить ватные шарики, в |
|
|
дезинфицирующий раствор |
|
|
(3% раствор хлорамина). |
5. Снять иглу с колпачком с |
|
|
системы, затем колпачок с иглы. |
|
|
6. Фиксировать вену большим |
Держать иглу правой |
|
пальцем левой руки ниже места |
рукой за канюлю. |
|
введения. |
Соблюдать стерильность! |
|
|
|
|
7. Предложить пациенту сжать |
|
|
кулак. |
|
|
8. Ввести иглу в вену на 1/3 ее длины, |
Убедиться, что кровь из |
|
подложив под канюлю стерильную |
канюли выделяется |
|
салфетку. |
каплей на салфетку. |
|
9. Снять жгут. |
Предложить пациенту |
|
|
|
разжать кулак. |
10. Открыть зажим на системе. |
Кровь из канюли не |
|
ÑДАВИТЬ ТРУБКУ СИСТЕМЫ ПАЛЬЦАМИ ПРАВОЙ |
должна выделять на |
|
ÐÓÊÈ. |
|
салфетку. |
11. Присоединить систему к |
Сбросить салфетку в |
|
канюле иглы, сменить салфетку. |
дезинфицирующий раствор |
|
|
|
(3% раствор хлорамина). |
12. Отрегулировать скорость |
|
|
поступления капель зажимом. |
|
|
13. Закрепить иглу лейкопласты- |
|
|
рем и прикрыть стерильной |
|
|
салфеткой место введения. |
|
|
14. Наблюдать за состоянием и |
|
|
самочувствием пациента во время |
|
|
внутривенного вливания. |
|
|
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. Прижать к месту инъекции |
|
|
ватный шарик (салфетку) с кожным |
|
|
антисептиком, извлечь иглу. |
|
...при заболеваниях крови |
213 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
|
|
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
|
|
2. |
Попросить пациента согнуть |
Профилактика постинъек- |
руку в локтевом суставе (можно |
ционной гематомы, т.е. |
|
зафиксировать шарик бинтом). |
попадания крови из вены в |
|
|
|
подкожное пространство. |
3. |
Закрыть иглу колпачком, |
|
соблюдая универсальные правила |
|
|
предосторожности. Подвесить |
|
|
трубку системы на штативе. |
|
|
4. |
Погрузить систему с иглой в |
Оставить для дезинфек- |
емкость с дезраствором, разрезать |
ции на время экспозиции |
|
ножницами в дезрастворе, при |
для данного дезинфици- |
|
полном погружении. |
рующего средства. |
|
5. |
Взять у пациента (через |
Не оставляйте ватный шарик, |
5–7 мин) ватный шарик, которым |
загрязненный кровью, у |
|
он прижимал место инъекции. |
пациента. Положить шарик в |
|
|
|
дезраствор или лоток (пакет |
|
|
из-под одноразового |
|
|
шприца) для последующей |
|
|
дезинфекции. |
6. |
Снять перчатки. |
|
7. |
Вымыть руки, осушить. |
|
8. |
Наблюдать за состоянием |
|
пациента. Сменить положение |
|
|
пациента в постели, рекомендо- |
|
|
вать не вставать в течение 2 часов. |
|
|
9. |
Провести регистрацию прове- |
Обеспечение преемствен- |
дения процедуры и реакции |
ности сестринского ухода. |
|
пациента на процедуру. |
|
Расчет и введение гепарина
Цель: снизить свертываемость крови и ввести точную дозу гепарина.
Оснащение:
●флаконы с раствором гепарина, содержащие в 1 мл 5 тыс. ЕД;
●антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, дицион 1–2 ìë â/â èëè â/ì;
●шприц 1–2 мл однократного применения; игла длиной 20 мм, сечением 0,4 мм, дополнительная игла
214 |
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи |
|
|
для набора лекарственного средства; лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым, а пинцетом — под вторым слоем; 70% этиловый спирт; ампула с лекарственным средством; перчатки; емкость с дезинфицирующим раствором.
|
ЭТАПЫ |
|
|
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
ПОДГОТОВКА |
Ê |
ПРОЦЕДУРЕ |
|
1. |
Установить доброжелательные |
|
|
|
отношения с пациентом, оценить |
|
|
||
его состояние. |
|
|
|
|
2. |
Объяснить пациенту цель и |
|
|
Убедиться, что нет противопо- |
ход процедуры, уточнить инфор- |
|
казаний к данному лекар- |
||
мированность о лекарственном |
|
|
ственному средству: анемии, |
|
средстве, получить согласие на |
|
|
язвенной болезни, заболева- |
|
процедуру. |
|
|
ний крови, сопровождающихся |
|
|
|
|
|
замедлением ее свертывания. |
3. |
Надеть маску, подготовить |
|
|
|
руки к работе, надеть перчатки. |
|
|
|
|
4. Вскрыть пакет и собрать шприц. |
|
|
||
5. |
Обработать крышку флакона |
|
|
Прочитать название, сверить |
тампоном, смоченным спиртом, |
|
|
с листком назначения дозу, |
|
двукратно. |
|
|
определить срок годности. |
|
6. |
Набрать лекарственное |
|
|
Доза определяется только |
средство в шприц в нужной |
|
|
врачом! |
|
дозе, подняв флакон вверх дном. |
|
|
||
7. |
Снять иглу, сбросить в емкость |
|
|
|
с дезраствором. |
|
|
|
|
8. |
Надеть иглу для подкожной |
|
|
|
инъекции, выпустить воздух. |
|
|
|
|
9. |
Надеть колпачок на иглу. |
|
|
|
|
ВЫПОЛНЕНИЕ |
|
ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. |
Усадить пациента на кушетку |
|
|
Положение зависит от |
или уложить. |
|
|
места введения и состоя- |
|
|
|
|
|
ния пациента. |
2. Выполнить подкожную инъекцию. |
|
|
||
|
ОКОНЧАНИЕ |
ПРОЦЕДУРЫ |
||
1. |
Шприц и иглы поместить в |
|
|
Предварительно необходимо |
емкость с 3% раствором хлор- |
|
|
промыть шприц от лекар- |
|
амина. |
|
|
ственного средства в промыв- |
|
|
|
|
|
ных водах или дезрастворе. |
...при заболеваниях крови |
215 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЯ |
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
|
|
2. |
Снять перчатки, поместить в |
|
дезинфицирующий раствор. |
|
|
3. |
Вымыть и осушить руки. |
|
4. |
Помочь пациенту занять |
|
удобное положение. |
|
|
5. |
Оценить реакцию пациента на |
В норме реакция пациента |
процедуру. |
на процедуру адекватная. |
|
6. |
Следить за цветом мочи, |
ÏÐÈ возникновении ослож- |
цветом кожных покровов, за |
нений немедленно сооб- |
|
пульсом, АД, местами инъекций. |
щить лечащему врачу. |
|
При необходимости по назначе- |
Своевременно выявлять |
|
нию врача ввести антагонисты |
геморрагические осложне- |
|
гепарина: сульфат протамина |
ния: контроль коагулограм- |
|
1%, дицион 1–2 мл в/в или в/м. |
мы — основной показатель |
|
|
|
(время свертывания крови). |
|
|
Осложнения говорят о |
|
|
передозировке гепарина и |
|
|
возникновении внутренних |
|
|
кровотечений. |
7. |
Сделать отметку о проделан- |
Это является обязательным |
ной процедуре в листе назначе- |
условием для контроля |
|
ний и реакции на нее. |
количества выполненных |
|
|
|
инъекций и реакции на нее. |
216 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...
ГЛАВА 10
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУР ПО УХОДУ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Введение инсулина
Цель: введение точной дозы инсулина для снижения уровня глюкозы в крови.
Оснащение: флакончик с раствором инсулина, содержащий в 1 мл 40 ЕД (80 ЕД или 100 ЕД); 70% этиловый спирт; стерильные: лоток, пинцет, ватные шарики, одноразовые инсулиновые шприцы.
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ |
|
1. Убедиться, что нет противопоказа- |
Противопоказаниями являются: |
ний к применению данного инсулина. |
гипогликемическая кома, аллергиче- |
|
ская реакция на данный инсулин. |
2. Убедиться в пригодности инсулина |
Прочитать надпись на флаконе: |
для подкожного введения. |
название, дозу, срок годности, про- |
|
вести визуальный контроль качества |
|
флакончика с инсулином. |
3. Подогреть флакончик с инсулином |
Можно подержать флакончик в руке |
до температуры тела 36–37 °C в во- |
3–5 минут. |
дяной бане. |
|
4. Взять инсулиновый шприц в упаков- |
Определить цену деления шприца. |
ке, проверить годность, герметичность |
|
упаковки, вскрыть пакет. |
|
5. Вскрыть крышку флакончика, при- |
Дальнейшие действия требуют со- |
крывающую резиновую пробку. |
блюдения правил асептики. |
6. Протереть резиновую пробку ват- |
Попадание спирта в раствор инсу- |
ными шариками со спиртом двукрат- |
лина приводит к его инактивации. |
но, отставить флакончик в сторону, |
|
дать высохнуть спирту. |
|
7. Помочь пациенту занять удобное |
|
положение. |
|
...при заболеваниях эндокринной системы |
217 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
8. |
Набрать в шприц заданную дозу |
Дополнительные 1–2 ЕД набираются |
|
инсулина в ЕД из флакончика и до- |
для того, чтобы не уменьшить дозу |
||
|
полнительно набрать 1–2 ЕД инсули- |
при выпускании воздуха из шприца |
|
|
на, надеть колпачок, положить в ло- |
перед инъекцией. |
|
òîê. |
|
||
|
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. |
Обработать место инъекции после- |
Места для подкожных инъекций: |
|
|
довательно двумя ватными тампона- |
1. Верхняя наружная поверхность |
|
ми, смоченными спиртом: вначале |
плеча; |
||
|
большую зону, затем непосредствен- |
2. Верхняя наружная поверхность |
|
|
но место инъекции. Дать коже высо- |
бедра; |
|
|
хнуть. |
3. Подлопаточная область; |
|
|
|
|
4. Передняя брюшная стенка. |
|
|
|
Нельзя делать инъекции инсулина в |
|
|
|
одно и то же место. |
2. |
Снять колпачок со шприца, выпус- |
|
|
|
тить воздух. |
|
|
3. |
Взять кожу в складку 1 и 2 пальца- |
Определить толщину подкожно жи- |
|
ми левой руки. |
рового слоя в складке. |
||
4. |
Ввести быстрым движением иглу |
Угол введения инсулина можно из- |
|
|
под углом 30–45° в середину подкож- |
менить в зависимости от толщины |
|
|
но-жирового слоя на длину иглы, дер- |
подкожно-жирового слоя (до 90°). |
|
жа ее срезом вверх. |
|
||
5. |
Освободить левую руку, отпустив |
|
|
складку. |
|
||
6. |
Ввести медленно инсулин. |
|
|
7. |
Прижать сухой стерильный ватный |
|
|
шарик к месту инъекции и быстрым |
|
||
|
движением извлечь иглу. |
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. |
Накормить пациента. |
|
2. |
Продезинфицировать шприц и ват- |
Дезинфекция проводится согласно |
ные шарики, снять перчатки и поло- |
действующим приказам. |
|
жить в емкость для дезинфекции. |
|
Проба на толерантность к глюкозе (ПТГ)
Цель: диагностика сахарного диабета при скрытом его течении (без признаков глюкозурии и гипергликемии).
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ |
|
1. Объяснить пациенту ход процедуры. |
Обеспечить пациента письменной |
|
информацией, если он имеет |
|
трудности в обучении. |
2. Отменить инъекции и лечебные про- |
|
цедуры в день исследования. |
|
218 |
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи |
|
|
Рис. 35. Места инъекций инсулина (показаны штриховкой)
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. Утром натощак явиться в лаборато- |
В условиях стационара: |
рию и сдать кровь на сахар (глюкозу). |
кровь возьмет лаборант. |
2. Натощак, через 2,5–5 часа после за- |
Поверхность тела определяется |
бора крови, принять внутрь глюкозу из |
врачом по номограмме. |
расчета 50 г на 1 кв. м поверхности тела. |
|
3. Сдать кровь на сахар (глюкозу) через |
В условиях стационара: |
каждые 30 минут после нагрузки, не |
кровь возьмет лаборант. |
менее 4 раз (общее время теста состав- |
Результаты анализа получит врач. |
ляет не менее 3 часов). |
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Накормить пациента.
...при заболеваниях эндокринной системы |
219 |
|
|
Исследование мочи на глюкозурический профиль
Цель: диагностика сахарного диабета.
Оснащение: 0,5–1-литровая чистая стеклянная банка с крышкой, банка вместимостью 200 мл, направлениеэтикетка в клиническую лабораторию.
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ |
|
1. |
Объяснить пациенту ход процедуры. |
Обеспечить пациента |
|
|
письменной информа- |
|
|
цией, если он имеет |
|
|
трудности в обучении. |
2. |
Объяснить пациенту, что он должен со- |
Физическая нагрузка и |
блюдать: |
другие отрицательные |
|
– обычный водно-пищевой и двигательный |
факторы влияют на |
|
режим, не принимать диуретики (мочегон- |
результат анализа. |
|
ные средства). |
|
|
3. |
Обучить пациента правилам подготовки |
|
посуды для сбора мочи: |
|
|
– подготовить 3 чистых стеклянных банки с |
Емкость банок зависит |
|
крышками емкостью 500 мл или более |
от количества суточной |
|
с указанием времени сбора мочи: 8–14, |
мочи (диуреза). |
|
14–22, 22–8 часов следующего дня; |
|
|
– подготовить 3 чистых стеклянных банки с |
|
|
крышками емкостью 200 мл для транспор- |
|
|
тировки мочи в лабораторию. |
|
|
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. |
В 8.00 опорожнить мочевой пузырь. |
|
2. |
Опорожнять мочевой пузырь с 8.00 до |
Емкости для сбора мочи |
14.00 в первую емкость, с 14.00 до 22.00 — |
хранятся в прохладном |
|
во вторую, с 22.00 до 8.00 следующего |
месте. |
|
дня — в третью емкость. |
|
|
3. |
Определить количество мочи в каждой |
|
емкости и записать результат на бланке |
|
|
направления. |
|
|
4. |
Перемешать последовательно мочу в |
В условиях стационара: |
больших емкостях, отлить в емкости по |
моча может быть дос- |
|
200 ìë. |
тавлена в больших ем- |
|
|
|
костях. |
220 |
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
|
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
|
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
Объяснить пациенту, что утром он или его близкие родственники должны принести три емкости с мочой в клиническую лабораторию, на направлении-этикетке которых указано количество мочи за временной промежуток.
В условиях стационара: доставить в лабораторию емкости, плотно закрытые крышками, с этикетками-направле- ниями.
ПЕРВИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Помощь при дефиците знаний о заболевании (сахарный диабет)
Цель: пациент продемонстрирует знания о своем заболевании (сахарном диабете).
План сестринских вмешательств:
1.Провести беседы с пациентом и родственниками об особенностях заболевания.
2.Беседовать с родственниками и пациентом о симптомах гипо- и гиперсостояний.
3.Провести беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки его в течение всей жизни.
4.Познакомить семью пациента с другой семьей, где пациент также болен сахарным диабетом, но уже адаптирован к заболеванию.
5.Подобрать популярную литературу об образе жизни больного сахарным диабетом и познакомить с ней родственников.
6.Объяснить родственникам необходимость посещать «Школу больного сахарным диабетом» (если таковая имеется).
7.Обеспечить выполнение назначений врача.