![](/user_photo/42718_QnDGc.jpg)
Obuhovec_T_P_pod_red_B_V_Kabaruhina_Sestrinsk_b-ok_org
.pdf![](/html/42718/1846/html_RLYLRjtyyb.K_cz/htmlconvd-p5XKro151x1.jpg)
...при заболеваниях органов кровообращения |
151 |
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
1. Поместить одну руку про- |
Обеспечивается достаточная |
|
ксимальной частью ладони на |
площадь для компрессий. |
|
нижнюю треть грудины, дру- |
Нельзя помещать руки над |
|
гую — на тыльную ее поверх- |
рукояткою грудины, которая |
|
ность. |
может легко сломаться и быть |
|
|
причиной травмы печени и |
|
|
мягких тканей. |
|
2. Обеспечить максимальное |
|
|
разгибание в лучезапястных |
|
|
суставах в виде «бабочки». |
|
|
3. Выпрямить руки в локтевых |
Условие, необходимое для |
|
суставах. |
достижения максимального |
|
|
эффекта реанимационных |
|
|
мероприятий. |
|
|
|
|
4. Надавить на нижнюю треть |
Обеспечивается достаточное |
|
грудины так, чтобы смещение |
давление на грудную клетку |
|
грудины вглубь составляло |
для возникновения искусст- |
|
3,8–5 ñì. |
венной систолы. |
|
5. Поддерживать постоянный |
Усиление давления может |
|
ритм «вверх-вниз» без пауз |
привести к перелому ребер, |
|
между компрессиями. |
грудины. Слабое давление не |
|
|
обеспечит давления крови по |
|
|
кругам кровообращения. |
|
6. Сочетать 15 компрессий в |
Обеспечение оптимального |
|
течение 9–11 секунд с двумя |
отношения частоты дыхатель- |
|
вдыханиями в пострадавшего, |
ных движений и частоты сер- |
|
если реанимацию проводит |
дечных сокращений. |
|
один человек. |
|
|
7. Сочетать 4–5 компрессий с |
|
|
одним вдыханием в постра- |
|
|
давшего, если реанимацию |
|
|
проводят два человека. |
|
|
8. Контролировать эффектив- |
При отсутствии пульса зрачки |
|
ность непрямого массажа |
расширены, продолжают СЛР. |
|
сердца через 1–2 минуты, оп- |
При наличие пульса зрачки |
|
ределяя пульс на сонной ар- |
сужаются, появляется дыха- |
|
терии и зрачковую реакцию, |
ние, продолжают ИВЛ. |
|
до появления пульса и воз- |
|
|
никновения дыхания либо до |
|
|
появления биологической |
|
|
смерти. |
|
|
![](/html/42718/1846/html_RLYLRjtyyb.K_cz/htmlconvd-p5XKro152x1.jpg)
152 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.Поддерживать дыхательные пути пострадавшего открытыми при наличии пульса и самостоятельного дыхания до приезда «скорой помощи».
2.Наблюдать за дыханием и пульсом.
Примечание: признаки эффективности реанимационных мероприятий:
1.Появление пульсации на сонных и лучевых артериях.
2.Сужение зрачков.
3.Восстановление АД.
4.Уменьшение бледности, цианоза.
5.Восстановление самостоятельного дыхания.
Осложнения при реанимации:
1.Переломы ребер и грудины.
2.Повреждения легких, сердца, печени, селезенки, желудка.
Профилактика осложнений:
1. Правильные приемы реанимации.
Признаки биологической смерти
Биологическая смерть — это необратимое прекращение жизнедеятельности организма. Ее признаки: полное прекращение дыхания, отсутствие пульса, сердцебиения, исчезновение рефлексов, мертвенная бледность кожных покровов, расслабление мускулатуры, опущение нижней челюсти, исчезновение блеска глаз, постепенное охлаждение тела, появление трупных пятен, трупное окоченение.
![](/html/42718/1846/html_RLYLRjtyyb.K_cz/htmlconvd-p5XKro153x1.jpg)
...при заболеваниях органов кровообращения |
153 |
|
|
1
2
3
4
Рис. 27. Профилактика нарушений проходимости дыхательных путей после реанимации:
1 — согнуть правую ногу в коленном суставе, подтянуть стопу к коленному суставу другой ноги. Согнуть левую руку в локтевом суставе, положить ее на живот, кистью на правый бок; 2 — выпрямить правую руку и пальцы кисти, прижать к боку; 3 — подтянуть левую руку и кисть к голове. Повернуть пострадавшего на правый бок; 4 — довернуть пострадавшего в положение полулежа на правой половине живота. Отогнуть голову кзади. Левую руку согнуть в локтевом суставе, несколько подтянуть. Кисть расположить удобно под головой. Правую руку расположить свободно у корпуса. Левую ногу несколько согнуть в коленном суставе.
1
Рис. 28. Искусственная вентиляция легких по способу изо рта в рот, выполняемая двумя спасателями (1 — воздуховод)
![](/html/42718/1846/html_RLYLRjtyyb.K_cz/htmlconvd-p5XKro154x1.jpg)
154 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...
ПЕРВИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Помощь при боли в сердце (приступ стенокардии)
Цель: немедленно устранить боль.
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО |
ОБОСНОВАНИЕ |
|
ВМЕШАТЕЛЬСТВА |
||
|
||
ДЛЯ СНЯТИЯ БОЛЕВОГО ПРИСТУПА |
1. Обеспечить доступ свежего |
Снижается степень кисло- |
|
воздуха, физический, психиче- |
родного голодания мио- |
|
ский покой. |
карда, улучшаются |
условия |
|
дыхания, снимается эмоци- |
|
|
ональное напряжение. |
|
2. Срочно вызвать врача. |
Данное состояние требует |
|
|
оказания квалифицирован- |
|
|
ной медицинской помощи. |
|
3. Придать пациенту удобное |
Облегчается работа |
|
горизонтальное положение. |
сердечной мышцы. |
|
4. Дать 1 таблетку нитроглицерина |
Нитроглицерин (или |
|
(или валидола) под язык и 25– |
валидол) под язык приме- |
|
30 капель валокордина или |
няют для более быстрого |
|
корвалола, |
всасывания в кровь. |
|
или дать 1–2 капли нитроглице- |
Нитроглицерин противопо- |
|
рина (или валидола 3–5 капель) |
казан при систолическом |
|
под язык на сахаре. |
ÀÄ íèæå 100 ìì ðò.ñò. |
|
5. Если через 3 минуты боль не |
Нитроглицерин расширяет |
|
купировалась — повторить |
коронарные сосуды сердца, |
|
прием нитроглицерина под язык |
уменьшает потребность |
|
0,0005 мг, но не более 3 раз |
миокарда в кислороде. |
|
с интервалом 10 мин (суточная |
Валокордин или корвалол |
|
доза не более 6–8 раз). |
являются седативными |
|
|
(успокаивающими) |
препа- |
|
ратами. |
|
6. Поставить горчичники на |
Горчичники ставятся на |
|
область сердца и грудину (или |
место проекции боли. |
|
сделать горячую ванночку для |
Действие горчичников |
|
левой руки). |
(или ванночки) обусловле- |
|
|
но рефлекторным воздей- |
|
|
ствием на органы кровооб- |
|
|
ращения. |
|
|
|
![](/html/42718/1846/html_RLYLRjtyyb.K_cz/htmlconvd-p5XKro155x1.jpg)
...при заболеваниях органов кровообращения |
155 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО |
|
ОБОСНОВАНИЕ |
|
|
ВМЕШАТЕЛЬСТВА |
|
||
|
|
|
||
7. |
Постоянно наблюдать за |
|
Отмечать в листе наблюде- |
|
состоянием пациента. |
|
ния ЧДД, пульс, цвет кожных |
||
|
|
|
|
покровов. |
8. Выполнять назначения |
|
Приступ стенокардии про- |
||
врача. |
|
|
должается не более 1–5 ми- |
|
|
|
|
|
нут (реже до 30 минут). Если |
|
|
|
|
боль не прекращается, |
|
|
|
|
возникает вероятность |
|
|
|
|
инфаркта миокарда. |
9. Приготовить анальгетик |
|
По назначению врача ввести |
||
внутривенно и наркотический |
|
анальгетик внутривенно, |
||
анальгетик. |
|
а если боль не прекращает- |
||
|
|
|
|
ся — по назначению врача |
|
|
|
|
ввести наркотический |
|
|
|
|
анальгетик парентерально. |
|
|
|
|
Приготовить препараты: 2% |
|
|
|
|
раствор но-шпы, 2% раствор |
|
|
|
|
папаверина, 1% раствор |
|
|
|
|
димедрола и др. |
10. При улучшении состояния |
|
Пациент может при необхо- |
||
обучить пациента правилам |
|
димости самостоятельно |
||
приема |
нитроглицерина или |
|
принимать нитроглицерин |
|
валидола |
под язык при приступе. |
|
или валидол под язык. |
|
11. |
Провести беседу с |
|
Рассказать о факторах риска, |
|
пациентом и родственниками |
|
которые могут провоцировать |
||
о мерах профилактики боле- |
|
приступ: сильное волнение, |
||
вого приступа, своевременном |
|
физическое перенапряжение, |
||
оказании помощи при его |
|
злоупотребление алкоголем, |
||
возникновении. |
|
табакокурением, их профи- |
||
|
|
|
|
лактике. |
Помощь при приступе удушья (сердечная астма)
Цель: устранить удушье в течение 20–30 минут.
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО |
ОБОСНОВАНИЕ |
|
ВМЕШАТЕЛЬСТВА |
||
|
||
ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ: |
1. Срочно вызвать врача. |
Данное состояние требует |
|
оказания квалифицирован- |
|
ной медицинской помощи. |
![](/html/42718/1846/html_RLYLRjtyyb.K_cz/htmlconvd-p5XKro156x1.jpg)
156 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО |
ОБОСНОВАНИЕ |
||
ВМЕШАТЕЛЬСТВА |
|||
|
|||
2. Обеспечить полный покой, |
Для улучшения условий |
||
доступ свежего воздуха, рас- |
дыхания снижения степени |
||
стегнуть стесняющую одежду. |
кислородного голодания |
||
|
|
миокарда. |
|
3. Создать сидячее или |
Облегчается работа сердеч- |
||
полусидячее |
удобное положе- |
ной мышцы. Уменьшается |
|
ние в постели |
с опорой для |
приток венозной крови к |
|
спины со спущенными ногами. |
сердцу, застой крови в легких. |
||
4. Дать 1 таблетку нитроглице- |
В домашних условиях: |
||
рина или 1 каплю 1% валидо- |
нитроглицерин расширяет |
||
ëà ïîä ÿçûê. |
|
коронарные сосуды сердца. |
|
|
|
Нитроглицерин противопо- |
|
|
|
казан при систолическом |
|
|
|
ÀÄ íèæå 100 ìì ðò.ñò. |
|
5. Очистить ротовую полость от |
Это обеспечит свободное |
||
пены и слизи. |
|
прохождение воздуха в |
|
|
|
дыхательные пути. |
|
6. Начать ингаляцию увлажнен- |
Пеногасителями являются: |
||
ного кислорода, пропущенного |
10% антифомсилан, 96% |
||
через пеногаситель. |
этиловый спирт. |
||
|
|
При централизованной |
|
|
|
подаче кислорода скорость |
|
|
|
подачи — 2–3 литра в минуту |
|
|
|
в первые 5 минут, затем |
|
|
|
6–7 литров в минуту. |
|
|
|
Ингаляция кислорода улучшит |
|
|
|
условия оксигенации. |
|
7. Наложить венозные жгуты на |
Это можно сделать в ситуа- |
||
руку и бедра, расслабляя их по |
циях, когда нет необходимых |
||
очереди через 10–15 минут. |
лекарственных средств. |
||
|
|
Данная процедура способ- |
|
|
|
ствует уменьшению объема |
|
|
|
циркулирующей крови. |
|
8. Сделать теплую горчичную |
Применяются отвлекающие |
||
ванночку для ног (до верхней |
процедуры. |
||
трети голеней), или поставить |
|
||
горчичники к ногам, или грелки. |
|
||
9. Провести кровопускание в |
Данная процедура прово- |
||
количестве 300–400 мл. |
дится иногда по назначению |
||
|
|
врача при нормальном АД. |
|
10. Постоянно наблюдать за |
Отмечать в листе наблюде- |
||
состоянием пациента. |
ния ЧДД, пульс, АД, цвет |
||
|
|
кожных покровов, диурез, |
|
|
|
цвет мокроты и ее характер. |
...при заболеваниях органов кровообращения |
|
157 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО |
ОБОСНОВАНИЕ |
|||
ВМЕШАТЕЛЬСТВА |
||||
|
|
|
||
11. Приготовить к прихо- |
Внутривенно: |
наркотический анальге- |
||
ду врача: |
тик; 1% раствор димедрола или 2% |
|||
наркотический анальге- |
раствор супрастина; мочегонные; |
|||
тик, мочегонные, сердеч- |
5% пентамин 0,025% раствор стро- |
|||
ные гликозиды и др. |
фантина; 2,4% раствор эуфиллин в/в; |
|||
|
0,9% раствор натрия хлорида и др. |
|||
12. Выполнять назначе- |
По назначению врача ввести 1 мл |
|||
ния врача. |
1% морфина |
гидрохлорида или |
||
|
2,5 мл 0, 25% раствора дроперидола. |
|||
|
Для потенцирования действия |
|||
|
наркотического анальгетика вводится |
|||
|
в/м 1 мл 1% раствора димедрола |
|||
|
или 1 мл 2% раствора супрастина. |
|||
|
В зависимости от АД: |
|
||
|
при нормальном АД — лазикс в/в; |
|||
|
при артериальной гипертензии — |
|||
|
ганглиоблокатор (5% |
пентамин) — |
||
|
10 мл 2,4% эуфиллина |
â/â; |
||
|
при тахикардии — 1 мл 0, 025% |
|||
|
раствора строфантина с 10 мл |
|||
|
изотонического раствора натрия |
|||
|
хлорида внутривенно очень медлен- |
|||
|
íî è äð. |
|
|
|
13. После ликвидации прис- |
|
|
|
|
тупа транспортировка па- |
|
|
|
|
циента на носилках в реа- |
|
|
|
|
нимационное отделение. |
|
|
|
Помощь при обмороке (синкопальных состояниях)
Цель: немедленно восстановить сознание.
|
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО |
ОБОСНОВАНИЕ |
|
ВМЕШАТЕЛЬСТВА |
|
1. |
Обеспечить доступ свежего |
Снижается степень кисло- |
воздуха, освободить от тесной |
родного голодания мозга. |
|
одежды. |
|
|
2. |
Срочно вызвать врача. |
Или «скорую помощь». |
|
|
Данное состояние требует |
|
|
оказания квалифицирован- |
|
|
ной медицинской помощи. |
![](/html/42718/1846/html_RLYLRjtyyb.K_cz/htmlconvd-p5XKro158x1.jpg)
158 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО |
ОБОСНОВАНИЕ |
|
ВМЕШАТЕЛЬСТВА |
||
|
||
3. Уложить пациента так, чтобы |
Облегчается приток крови |
|
голова была расположена ниже |
к мозгу. |
|
туловища, а ноги приподняты. |
|
|
4. Произвести опрыскивание |
Это способствует рефлек- |
|
тела пациента холодной водой |
торному воздействию на |
|
с последующим растиранием, |
нервную систему с целью |
|
похлопать по лицу ладонями. |
перераспределения крови |
|
Подать грелки к кистям и ногам. |
и улучшения кровоснабже- |
|
|
ния мозга. |
|
5. Поднести к носу тампон, |
Дать вдохнуть пары наша- |
|
смоченный нашатырным спир- |
тырного спирта, возбуждаю- |
|
том, протереть им виски. |
щего дыхательный центр. |
|
6. Исследовать пульс, измерить |
Записать данные исследо- |
|
ÀÄ. |
ваний пульса и АД. |
|
7. При неэффективности этих |
|
|
мероприятий в течение 5 минут |
|
|
выполнять назначения врача. |
|
|
По назначению врача: |
|
|
– ввести подкожно 2 мл кордиа- |
|
|
мина или 1 мл 10% кофеина и др. |
|
|
8. Обеспечить физический, |
|
|
психический покой при восста- |
|
|
новлении сознания, нормализа- |
|
|
ции пульса, АД. |
|
|
9. Постоянно наблюдать за |
Отмечать в листе наблюде- |
|
состоянием пациента. |
ния ЧДД, пульс, цвет |
|
|
кожных покровов. |
|
10. Провести беседу о причинах |
|
|
возникновения обморока |
|
|
с целью их профилактики. |
|
Помощь при коллапсе
Цель: немедленно восстановить АД, повысить сосудистый тонус.
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО |
|
ОБОСНОВАНИЕ |
ВМЕШАТЕЛЬСТВА |
|
|
1. Обеспечить полный покой. |
|
Снижается степень |
|
|
кислородного голода- |
|
|
ния мозга. |
...при заболеваниях органов кровообращения |
159 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО |
ОБОСНОВАНИЕ |
|
|
ВМЕШАТЕЛЬСТВА |
|
|
2. |
Срочно вызвать врача. |
Данное состояние требует |
|
|
|
оказания квалифицированной |
|
|
|
медицинской помощи. |
|
|
|
|
|
3. |
Уложить пациента в |
Облегчается приток крови к |
|
горизонтальное положение в |
мозгу. |
|
|
постели без подушки. |
|
|
|
4. |
Подать грелки к кистям и |
Это способствует улучшению |
|
ногам, поясничной области, |
кровоснабжения мозга, |
||
укрыть одеялом, подать |
повышению сосудистого |
||
теплый чай или кофе. |
тонуса. |
|
|
5. |
Начать ингаляцию кислоро- |
Улучшается кровоснабжение |
|
äà. |
мозга. |
|
|
6. |
Исследовать пульс, изме- |
Записать данные исследова- |
|
рять АД каждые 5 минут, не |
ний пульса и АД. |
||
снимая манжетки. |
|
|
|
7. |
При неэффективности |
|
|
этих мероприятий выполнять |
|
|
|
назначения врача. |
|
|
|
По назначению врача: |
Применяются средства, |
||
– ввести подкожно 2–3 мл |
повышающие сосудистый |
||
кордиамина или 1 мл 10% |
тонус и АД. Показана обяза- |
||
кофеина и др. средства, |
тельная госпитализация. |
||
повышающие АД. |
|
|
|
8. |
Обеспечить физический, |
|
|
психический покой при |
|
|
|
нормализации АД. |
|
|
|
9. |
Постоянно наблюдать за |
Отмечать в листе наблюдения |
|
состоянием пациента. |
ЧДД, пульс, |
цвет и влажность |
|
|
|
кожных покровов, температуру |
|
|
|
тела пациента, состояние |
|
|
|
сознания. |
|
10. Провести беседу о |
|
|
|
причинах возникновения |
|
|
|
коллапса с целью его |
|
|
|
профилактики. |
|
|
![](/html/42718/1846/html_RLYLRjtyyb.K_cz/htmlconvd-p5XKro160x1.jpg)
160 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...
Помощь при шоке (общие противошоковые мероприятия)
Цель: немедленно устранить шокогенный фактор, восстановить дыхание и кровоснабжение организма.
|
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО |
ОБОСНОВАНИЕ |
|
ВМЕШАТЕЛЬСТВА |
|
|
|
|
1. |
Срочно вызвать врача. |
Во всех случаях шока. |
|
|
Данное состояние требует |
|
|
оказания квалифицирован- |
|
|
ной медицинской помощи. |
2. |
Проверить и восстановить |
Интубация трахеи при отеке |
проходимость дыхательных |
или травме гортани. |
|
путей. |
|
|
3. |
Начать ингаляцию кислорода. |
Во всех случаях шока. |
4. |
Исследовать пульс, измерять |
Записать данные исследова- |
АД каждые 5 минут, не снимая |
ний пульса и АД. |
|
манжетки. |
|
|
5. |
Дальнейшие действия |
Действия врача зависят от |
осуществлять строго по |
âèäà øîêà. |
|
назначению врача. |
|
|
6. При необходимости — срочная |
|
|
сердечно-легочная реанимация. |
|
Помощь при гипертоническом кризе
Цель: постепенное, в течение 1 часа, снижение высокого артериального давления.
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО |
ОБОСНОВАНИЕ |
|
ВМЕШАТЕЛЬСТВА |
||
|
||
ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ |
1. Срочно вызвать врача. Обес- |
Данное состояние требует |
печить пациенту физический и |
оказания неотложной |
психический покой. |
помощи. |
2. Обеспечить доступ свежего |
Для снижения степени |
воздуха. |
кислородного голодания |
|
миокарда и мозга. |