5.2 Потенциальная совокупная ценность срб в оценке гло-бального риска

В современных стратегиях оценки глобального риска исследование ли-пидов – единственный анализ крови, который обычно рекомендуется. Однако оценка СРБ может потенциально улучшить модели предсказания сердечно-сосудистого риска, когда используется как дополнение к этому подходу. Так, доказано, что исследование СРБ в комбинации с оценкой общего холестери-на и холестерина ЛПВП имеет более высокое прогностическое значение, чем оценка только липидов. Мужчины, имеющие уровни СРБ, и отношения об-щий холестерин/холестерин ЛПВП в высшей квантили представляют группу

23

очень высокого риска по сравнению с мужчинами с уровнями этих парамет-ров в самой нижней квантили. В свою очередь, увеличивающиеся квантили СРБ имеют дополнительную прогнозирующую ценность при всех уровнях липидов, включая типично связываемые с низким и умеренным риском. Ис-следование СРБ может также иметь потенциальную прогностическую цен-ность среди подгрупп низкого риска, идентифицированных традиционными методами обнаружения глобального риска. Среди женщин в периоде постме-нопаузы уровни СРБ является сильным предсказателем последующего сер-дечно-сосудистого риска у некурящих, а также среди лиц без гипертонии, диабета или семейной истории инфаркта миокарда. Кроме того, при анализе женщин с уровнями холестерина ЛПНП ниже 130 мг/дл (современная цель для снижения липида, установленная в соответствии с руководящими прин-ципами Национальной Холестериновой Образовательной Программы для первичной профилактики), у тех из них, кто имеет повышенные уровни СРБ, заметно повышены риски будущего инфаркта миокарда, инсульта и коронар-ной реваскуляризации, даже после уточнения по другим традиционным фак-торам риска. В то время, как исследование СРБ может обеспечить информа-цию, которая является совокупной с прогнозирующей ценностью стандарт-ных маркеров риска, типа общего холестерина и других липидов сыворотки, вследствие своей неспецифичности сам СРБ не является диагностическим тестом, но должен использоваться в сочетании с другими объективными тес-тами и клиническими наблюдениями.

Исследование указывает, что если уровни СРБ повышены, пациент должен прекратить курить, начать заниматься физическими упражнениями, снизить кровяное давление, похудеть и питаться более здоровой для сердца пищей, независимо от уровня холестерина. Кроме того, понижающие холе-стерин лекарства статины, как полагают, являются полезными для пониже-ния уровней СРБ.

Дополнительную поддержку потенциальной полезности исследования СРБ как дополнения в оценке глобального риска оказывают данные мета-

24

анализа популяционных когорт (n> 2500; средний срок наблюдения 8 лет), отрегулированных по курению и основным факторам сосудистого риска. Ли-ца с базальными уровнями СРБ в верхней трети распределения имели вдвое увеличенный риск будущего поражения сосудов. Важно, что не было отме-чено разнородности среди этих исследований, что указывает на постоянство в прогнозирующей ценности СРБ в различных популяционных группах.