- •Современные методы диагностики в психиатрии
- •Введение
- ••Важнейший этап психиатрической помощи пациентам — установка правильного диагноза. Именно диагноз определяет дальнейшие
- •Методы диагностики
- •Расспрос
- •Наблюдение
- •Изучение творчества больных
- •Общесоматическое и неврологическое обследования
- •Экспериментально- психологические исследования
- ••1) Для обнаружения симптомов утомляемости, ослабления внимания, снижения темпа психической деятельности: корректурная проба
- ••2) Для выявления расстройств памяти: заучивание слов, цифр; пересказ несложных сюжетов; опосредованное запоминание
- ••4) Для выявления своеобразия мышления: раскрытие иносказательного смысла пословиц, метафорических выражений, сравнение предметов
- •Лабораторные методы
- •Цитогенетическое обследование
- ••Большинство случаев хромосомных нарушений возникает спорадически в половых клетках здоровых родителей или на
- ••Материалом для микроскопического исследования хромосом служат в основном лейкоциты крови, реже для этой
- ••В случае хромосомной патологии почти все клинические проявления сопровождаются множественными нарушениями в строении
- •Молекулярно-генетический
- •Основные направления молекулярно-генетических исследований психических заболеваний:
- ••Результаты проведенных молекулярно-генетических исследований уже дали неожиданные объяснения известным клиническим фактам. Так, при
- ••Явление увеличения числа тринуклеотидных повторов получило название экспансии тринуклеотидов и было классифицировано как
- ••В этом случае молекулярно-генетическая характеристика нестабильности генома может помочь в раскрытии механизмов защиты
- ••В то же время положительная ассортативностъ браков по генам предрасположения к шизофрении, ведущая
- ••Явление антиципации, таким образом, представляет собой частный случай связи клинического показателя с молекулярно-генетическим
- ••Изучение экспансии тринуклеотидов может быть значительно более продуктивным, если его проводить с учетом
- •Иммунологический
- ••Число антител к мозговым белкам заметно растет при некоторых формах шизофрении, аутизме, задержках
- •Инструментальные
- ••Такой комплекс содержит тест на антисаккады и тесты с определением вызванных потенциалов (Целесообразно
- •Ликвородиагностика
- ••При экзогенных психозах основное изменение — увеличение числа клеточных элементов и белка в
- •Список литературы
•2) Для выявления расстройств памяти: заучивание слов, цифр; пересказ несложных сюжетов; опосредованное запоминание попарно предъявляемых слов, связанных по смыслу.
•3) Для определения интеллекта и уровня умственного развития: шкалы умственного развития Бине-Симона, Станфорда-Бине и т. д.
•4) Для выявления своеобразия мышления: раскрытие иносказательного смысла пословиц, метафорических выражений, сравнение предметов и понятий по признакам сходства и отличий (например, «дождь и снег», «обман и ошибка»), метод пиктограмм Лурия: больному предлагают с помощью собственноручных рисунков, набросанных для памяти, запомнить произнесенные экспериментатором 10 — 16 слов – помогает исследовать как память, так и процессы ассоциирования.
Лабораторные методы
1 Генетические
-Цитогенетический
-Молекулярно-генетический 2 Иммунологические
Цитогенетическое обследование
•Цитогенетика — это область генетики, связанная с изучением хромосом. Исследование хромосом при психической патологии показало, что диагностическое значение этот метод имеет в основном при умственной отсталости. При неврозах, эндогенных психозах, алкоголизме и других видах психической патологии хромосомные изменения, как правило, не обнаруживаются. Среди новорожденных частота хромосомной патологии равна примерно 0,6 %.
•Большинство случаев хромосомных нарушений возникает спорадически в половых клетках здоровых родителей или на стадии первых делений зиготы. Хромосомные нарушения в половых клетках приводят к изменению кариотипа, т.е. совокупности количественных и качественных признаков хромосом, во всех клетках организма. Если же хромосомные изменения возникают на ранних стадиях развития эмбриона, то они являются причиной развития мозаицизма. О мозаицизме говорят в тех случаях, когда имеются клетки с нормальным и измененным кариотипом. В этом случае индивиды имеют более "стертые" проявления заболевания, и чем больше клеток с аномальным кариотипом, тем больше выражены клинические проявления заболевания.
•Материалом для микроскопического исследования хромосом служат в основном лейкоциты крови, реже для этой цели используются культуры клеток кожи или костного мозга. Хромосомные аномалии могут возникать в половых и соматических клетках. Они представляют собой изменение числа хромосом
— наличие добавочных хромосом или отсутствие хромосомы, или их перестройку, т.е. структурные изменения.(делеция, дупликация, транслокация и др.)
•В случае хромосомной патологии почти все клинические проявления сопровождаются множественными нарушениями в строении тела и психики, причем их выраженность сильно варьирует при одних и тех же хромосомных аномалиях. Например, при болезни Дауна поражение психики проявляется слабоумием от легкой до тяжелой степени. Было также отмечено, что у больных с аномалиями аутосомных хромосом интеллект нарушается в большей степени, чем при аномалиях половых хромосом
Молекулярно-генетический
•Позволят осуществить ДНК-диагностику, которая важна для пренатального периода — установления носительства патологических генов, а также для пресимптоматической и дифференциальной диагностики заболеваний.
Основные направления молекулярно-генетических исследований психических заболеваний:
•1) обнаружение сцепления ответственных за заболевание генов с генетическими маркерами;
•2) установление ассоциаций молекулярно- генетических маркеров (генов-кандидатов) с заболеванием или его отдельными проявлениями;
•3) поиск мутаций, ответственных за заболевание.