3) Корригирующие вмешательства на мягких тканях лица

Борьба с лагофтальмом, т.к сухость роговицы ведет к кератиту и развитию бельма. Сшивание наружной 1/3-1/2 век.

Туннельный синдром (компрессионно – ишемическая невропатия,  туннельная невропатия) - комплекс клин проявлений (чувствительных, двигательных и трофических) об­у­словленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах. Стенки анатомического туннеля я-я естественными анатомическими структурами (кости, сухожилия, мышцы).

Причинны: Анатомическая узость канала, наличие врожденных аномалий развития в виде дополнительных фиброзных тяжей.  Метаболические, эндокринные заболевания (СД, гипотиреоз). Развитию туннельных синдромов -повторяющиеся стереотипные движения, травмы.

17.Полиневриты. Этиология, клиника, лечение.

Неврит – воспалительное заболевание нервов, хар-ся болевым синдромом, утратой чув-ти, параличом. полиневрит- воспалительный процесс вовлекается несколько нервов.

Причинны: инфекционные, токсические, дисметаболические, ишемически-гипоксические.

Инфекционные реализуются ч/з токсич м-м при тифах, паратифах, дизентерии, гонореи.

Токсическая этиология м/т носить экзотоксический хар-р при воздействии ЛС (большие дозы пенициллина), промышленных токсинов, солей тяж Ме. Эндотоксические - злокачественные новообразования, заб печени и почек.

Дисметаболический -при алиментарных нарушениях (гиповитаминозы), заболевания ЖКТ, переохлаждениях, эндокринных заболеваниях (диабет).

Полиневропатия с подострым развитием: Клиника макс в теч нескольких недель, месяца.

Нарастают грубые двиг, чувств и вегетативные р-ва, приводящие к моторным нарушениям.

Парезы в дистальных отделах и больше в ногах. Походка типа «степаж» (петушиная) с высоким подъемом ноги, стопа не цеплялась за опору. Снижение дистальных сухожильных рефлексов и атрофия мышц. Вегетативные нарушения - мраморность кистей и стоп, истончением кожи.

Полиневропатия с хроническим развитием: Парестезии на тыльной поверхности стоп, кончиках пальцев ног и подошвах. Снижаются коленные рефлексы, а пришлепывание при ходьбе переходит в степаж. Больные не м/т самостоятельно стоять и удерживать предметы в руках.

Лечение: в острый период- пококой, полноценное питание, положение облегчающие боль

Противовоспалительная терапия (ГКС, нестероидные анальгетики).

Нейропротекторы (вит гр В, церебролизин).

Ангиопротекторы и препараты улучшающие микроциркуляцию (Эмоксипин, Пентоксифиллин).

18. Травмы головного мозга(сотрясение, ушиб, субдуральная гематома), клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение.

Сотрясение –временным нарушением ф-ии нейронов, ретикулярной формации ствола.

Потеря сознания до 5 минут. Голов  боль, головокружение, тошнота, рвоту, шум в ушах. Жизненно важные функции без значимых отклонений. Лечение: симптоматическое.

Ушиб ГМ легкой степени –разрывом небольших пиальных сосудов, точечными кровоизлияниями, локальным отеком мозга. Сочетается с переломом костей черепа. Непродолжительная потеря сознания  (до десятков минут).головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Лечение: хирургическое не требует.

средней степени –небольшого очага размягчения мозга, окруженного зоной геморрагического пропитывания и отека. Массивное субарахноидальное кровоизлияния. потеря сознания (до нескольких часов). сильная  голов боль, многократная рвота. менингеальные симптомы. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.  Показания к операции: при сопутствующих повреждений (вдавленный перелом, гематома).

тяжелой степени –травматическими разрушениями ткани мозга с множ-ми кровоизлияниями. длит потерей сознания  (до нескольких недель). множественный нистагм, нарушения глотания. менингеальные симптомы. переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние

Лечение: при появлении клинических и КТ-признаков дислокации ствола мозга- декомпрессивную трепанацию, удаляют мозговой детрит и сгустки крови, проводят пластику ТМО и зашивают рану.

Острая субдуральная гематома – локальное скопление крови в пространстве м/у паутинной и ТМО. преобладание общемозговой гипертензионной симптоматики над очаговой.

Лечение: при гематомах 50мл, сочетающихся с тяжелыми ушибами мозга. Если гематома жидкая, то ее дренируют ч/з фрезевое отверстие. Если плотная –обширную декомпенсированную трепанацию черепа. Производят гемикраниотомический разрез кожи, отсепаровывают надкостницу, выполняют костно-пластическую трепанацию, рассекают ТМО, удаляют гематому.

Подострая субдуральная гематома – возникает после суток с момента ЧМТ.

Лечение: дренирование ч/з фрезевое отверстие.