15.Эпилептические реакции, синдромы: этиология, клиника, диагностика, лечение.

Эпилепсия– хроническое заболевание ГМ, проявляется повторными судорожными или др припадками, НЕ провоцированными какими либо определенными причинами и сопровожд-ся изменениями личности .

Эпилептическая реакция - разовая р-я мозга на однократно действовавший патол фактор.

Эпилептическая реакция (припадки, связанные с определённой ситуацией):  - Острые токсические энцефалопатии, обусловленные воздействием судорожных ядов;  -Метаболические энцефалопатии: тяжёлая почечная или печёночная недостаточность, гипогликемические состояния, гипер- и гипокальцийэмия, гипокалийэмия, гипонатрийэмия;  - Энцефалопатии, бусловленные воздействием неблагоприятных физических факторов: перегревание, переохлаждение, ионизирующего излучения (радиационно – токсическая энцефалопатия), электротравма).  Эпилептический синдром - повторяющиеся припадки. Судорожный синдром.

Наблюдается при острой церебральной патологии:  - ЧМТ с образованием внутричерепной гематомы (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой); травматическое субарахноидальное кровоизлияние;  - ОНМК (внутримозговые кровоизлияния, инфаркт мозга);

- Объёмные патологические процессы: опухоли головного мозга (первичные и метастатические), паразитарные кисты и холодные инкапсулированные абсцессы;  - Острые нейроинфекции. Первичные и вторичные энцефалиты, менингоэнцефалиты.  ДИАГНОСТИКА:  1.Сборанамнеза  2.Первичный физикальныйосмотр  3.Электрокардиография (с целью дифференциальной диагностики с кардиогенными синкопе)  4.Глюкометрия  Лечебные мероприятия  Помощь во время припадка -предупреждение.  1. Уложить на бок. Удалить острые предметы.  2.Расстегнуть воротник, ослабить пояс.  3. Не следует пытаться предотвратить прикус языка.  4. При продолжительности припадка более 5 минут - Диазепам 0,5% - 2,0 мл в 20,0 мл физиологического раствора внутривенно. 6.Контроль сердечной деятельности, дыхания, АД. 

16. Неврит лицевого нерва, этиология, клиника, тунельный механизм, лечение.

– воспалительное или ишемическое поражение нерва, проявл односторонним параличом/парезом мимических мышц лица.

Лицевой нерв идет в пирамиде височной кости в костном канале. При воспалительных процессах в пазухе нерв сдавливается из-за отека СО, м/т пораж-ся при воздействии вируса и возникает зона демиелинизации. Причины: ЧМТ, гнойно-воспалительный процесс в сосцевидном отростке, опухоль.

Клиника: Паралич всей половины лица, с болями в соответствующей половине лица (ухо, сосцевидный отросток, висок, затылок). Нарушение вкуса на передней части языка при вовлечении в процесс барабанной струны.

При осмотре на стороне поражения четче носогубная складка и складки на лбу, уже глазная щель, фибрилляции мышц подбородка и век.

Синкинезии: - векогубная (закрывание глаза приводит к подниманию угла рта) и веколобная (закрывание глаза приводит к наморщиванию лба).

Лечение: Консервативное – устранение причины, противовоспалительная терапия (ГКС), в связи не закрытием века- препараты для создания искусственной слезы.

Хирургическое: 1) Вмешательства на окружающие нерв структуры.

Опухоли, воспалительный процесс, гематомы при переломе височной кости.

2) Вмешательства на лицевом нерве . Реиннервация нерва дистальнее места повреждения другими нервами-донорами.