19.Гидроцефалия у детей, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Гидроцефалия (водянка ГМ) –избыточное накопление цереброспинальной жидкости в полости черепа, вокруг ГМ или во внутренних желудочках проводящей системы мозга и Ув ВЧД.

Классификация:

• врожденная, в сочетании с другими пороками при наследственных синдромах,

• приобретенная.

• наружная, жидкость вокруг черепа, и расширяет кости черепа, формируя большую голову,

• внутренная – жидкость внутри желудочков мозга.

• сообщающуюся (открытая) с оттоком жидкости

• закрытая (околлюзионная), без оттока

Клиника: Наружная в раннем возрасте:

• череп увеличен, расходятся черепные швы, растет размер головы (до 60см), усилена венозная сеть на коже.

• увеличиваются и набухают роднички,

• изменяется строение глаз, «симптом заходящего солнца», с проявлением белочной оболочки между зрачком и веками.

Врожденная -голова увеличена еще в утробе. Отставание в психомоторном развитии. Диспропорция м\д резко увеличенным мозговым и лицевым черепом, снижение памяти, головные боли, нарушения интеллекта.

Диагностика

Опрос родителей и динамическая оценка роста головы в первые месяцы. При увеличении более 2-3 см в месяц, диспропорции между окружностью груди и головы, открытые черепные швы и выбухание родничков –косвенные признаки.

• УЗИ ГМ -большой родничок с измерением размеров желудочков мозга,

• рентгенография, КТ и МРТ .

Для выявления причины -пункцию спинного мозга с изучением состава цереброспинальной жидкости, анализы крови на внутриутробные инфекции

Лечение

Периодический прием средств, сгоняющих лишнюю жидкость – диакарб, верошпирон, особенно в периоды травм. Препараты для улучшения трофики (кавинтон,), витамины.

Операции с удалением опухоли, кисты, для создания шунтов, помогающих нормализации оттока жидкости из мозга в брюшную полость.

20.Эпилептический статус (оказание экстренной помощи при судорожных состояниях).

Эпилепсия– хроническое заболевание ГМ, проявляется повторными судорожными или др припадками, НЕ провоцированными какими либо определенными причинами и сопровожд-ся изменениями личности .

Эпилептический статус -угрожающие жизни состояние, при к-м больной не приходит в сознание м\д припадками или припадок более 30мин. летальность 20%. Нарушается кровоснабжение ГМ.

Лечение: В реанимации.

для купирования припадков: Сибазон (седуксен, диазепам) - 2мл р-ра содержащего 10мг препарата, в/в медленно (на 20мл-40%глюкозы), повторное введение ч/з 10-15мин.

Если нет эффекта : Фенитоин, гексенал или тиопентал-натрий 1г разводят в изотоническом р-ре натрия хлора и в виде 1-1,5% в/в очень медленно! Если нет эффекта – ингаляционный наркоз: закись азота в смеси с кислородом (2:1). Противоотечные препараты (маннитол, глицерол).

Помощь во время припадка.  1. Уложить на бок. Удалить острые предметы.  2.Расстегнуть воротник, ослабить пояс.  3. Не следует пытаться предотвратить прикус языка.  4. При припадке более 5 минут - Диазепам 0,5% - 2,0 мл в 20,0 мл физиологического раствора внутривенно. 6.Контроль сердечной деятельности, дыхания, АД.