10) Рентгенография брюшной полости с захватом диафрагмы.

11) Экскреторная урография.

12) Контрастная цистография.

13) Уретрография.

14) Ангиография.

15) Диагностическая лапароскопия

Тактика лечения: Коррекция жизненно-важных функций (дыхание, кровообращение), проведение противошоковых мероприятий. Немедленная госпитализация в хирургический стационар.

Экстренная диагностическая лапаротомия показана пациентам с позитивным результатом диагностического перитонеального лаважа, а также при позитивном результате УЗИ у гемодинамически нестабильных пациентов.

Медикаментозное лечение:

противошоковая, инфузионно-трансфузионная терапия.

• Морфина гидрохлорид при травматическом шоке;

• Натрия хлорид 0,9%.

89. Открытая травма живота: классификация, клиника, принципы диагностики и лечения.

Травма живота – это нарушение анатомической целостности или функционального состояния тканей или органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза, вызванное внешним воздействием

КЛАССИФИКАЦИЯ:

Открытая травма (раны) - колотые, резаные, рубленые, рваные, ушибленные и их сочетания, огнестрельные (пулевые, осколочные, минно-взрывные)

а - Непроникающая в брюшную полость (без повреждения париетального листка брюшины). Ее подразделяют на:

• без повреждения органов брюшной полости;

• с повреждением органов брюшной полости (одиночные или множественные) – это повреждение полых органов, повреждение паренхиматозных органов, повреждение сосудов.

б - Проникающая в брюшную полость (при повреждении париетального листка брюшины). Ее также подразделяют на травмы без повреждения и с повреждением органов брюшной полости.

КЛИНИКА

1) Жалобы - боли в ране или в животе различной локализации, интенсивности и иррадиации; сухость языка, тошнота, рвота, задержка газов, отсутствие стула, затруднение при мочеиспускании; головокружение, потемнение в глазах – признаки острой анемии.

2) Общий осмотр: бледность; холодный пот; частое поверхностное дыхание; частый (более 100) пульс слабого наполнения; низкое АД (менее 100);

макрогематурия; вздутие живота при повреждении печени, селезенки или магистрального сосуда; вздутие живота, асимметрия, исчезновение дыхательных экскурсий передней брюшной стенки наблюдаются при разлитом гнойном перитоните; прямые признаки травмы – раны, ссадины, кровоподтеки, кровоизлияния. При проникающих ранениях находят входное и выходное отверстия. Пневмоперитонеум (исчезновение печеночной тупости при перкуссии), гидроперитонеум (притупление в отлогих местах).

3) Пальпация и перкуссия живота: при пальпации отмечают объемные образования, болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, крепитацию над костями таза и нижними ребрами. Положительные симптомы раздражения брюшины.

4) Аускультация живота:

Отсутствие перистальтических шумов при одновременном отсутствии резкого вздутия. Отсутствие кишечных шумов в течение 5 мин – показание к диагностической лапаротомии.

5) Ректальное исследование: может быть кровь

6) Назогастральный зонд и мочевой катетер. Присутствие крови в полученной жидкости – признак повреждения верхних отделов ЖКТ или мочевых путей.

7) Лабораторные исследования - лейкоцитоз свыше 20; повышение активности амилазы – признак повреждения поджелудочной железы; повышение активности аминотрансфераз характерно для повреждения печени; гематурия у больных с травмами почек.

8) Первичная хирургическая обработка с ревизией раны.

9) Вульнерография – контрастная рентгенография раневого канала. При проникающем ранении контраст попадает в брюшную полость. При непроникающем ранении контраст в виде озера скапливается в мягких тканях.

10) УЗИ –наличие жидкости в брюшной полости.

11) КТ