79. Клиника, диагностика, и лечение острого парапроктита.

Острый парапроктит – острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез.

Клиника:

Заболевание начинается остро. Продромальный период не более 3 дней. Он выражается в изменении общего состояния (недомогание, слабость, головная боль, потеря сна, аппетита). Затем присоединяются нарастающие нелокализованные боли в промежности, прямой кишке, усиливающиеся при дефекации. Далее могут появиться задержка стула, газов, затруднение мочеиспускания. Редко вместо запора бывает понос. Температура повышается до 39-40, по вечерам озноб, ночью усиленное потоотделение. По мере отграничения очага боли становятся пульсирующими, нестерпимыми, особенно при дефекации.

Иногда, когда воспаление протекает по типу флегмоны, не образуя отграниченного очага, преобладают симптомы общей интоксикации, а местные затушевываются.

Если отграниченный очаг самостоятельно вскрывается в клетчатку таза или в просвет прямой кишки, боли на некоторое время становятся меньше.

Подкожный парапроктит - симптомы развиваются быстро. В области заднего прохода появляются боли, интенсивность которых постепенно нарастает. Они носят пульсирующий характер, усиливаются при дефекации, кашле, напряжении брюшного пресса, при ходьбе.

Если очаг расположен спереди от анального отверстия, то могут появиться затруднения при мочеиспускании, если сзади - то задержка стула. При осмотре промежности можно видеть гиперемию кожи над очагом нагноения и припухлость этой области. Радиарная складчатость у заднего прохода сглажена, анус деформирован. Пальпация очага болезненная. В центре инфильтрата может определяться размягчение. Пальцевое исследование прямой кишки вызывает сильные боли. Удается пальпировать верхнюю границу инфильтрата. Инфильтрат не заходит выше гребешковой линии.

Подслизистый парапроктит - на 6-8-й день от начала заболевания гнойник вскрывается в просвет кишки и может наступить выздоровление. Клиника - тупые боли в прямой кишке, невысокая температура. При пальцевом исследовании определяется инфильтрат, выбухающий в просвет. Если гнойник не распространился в подкожную клетчатку, то при осмотре промежности видимых признаков воспаления не будет.

Седалищно-прямокишечный парапроктит. Первые признаки - познабливание, общая слабость, плохой сон. Затем появляются тупые боли в прямой кишке. К концу недели температура достигает 39-40, появляются ознобы, ночные поты. Боли становятся острыми, пульсирующими, усиливающимися при ходьбе и при дефекации. Возможны дизурические расстройства. Если больной обратился поздно, могут появиться отечность ягодицы и легкая гиперемия. При пальцевом исследовании выше гребешковой линии определяется инфильтрация стенки.

Тазово-прямокишечный парапроктит - Развивается медленно. Начинается с субфебрильной температуры, головных болей, иногда болей в суставах. Позже появляются боли внизу живота или в промежности, усиливающиеся при мочеиспускании и дефекации. Проявляются эти признаки, когда гнойный процесс распространяется в подслизистую клетчатку прямой кишки или гнойник прорывается в ишиоректальное пространство. При глубокой пальпации над лобком или в подвздошных областях может определяться глубокая тупая болезненность. Перкуторная пальпация в промежности тоже выявляет тупую болезненность. При пальцевом обследовании в нижних отделах кишки патологии не выявляется. Нужна пальпация на корточках, тогда можно определить нижнюю границу глубоко расположенного инфильтрата. При ректороманоскопии слизистая над очагом инфильтрации гиперемирована, бархатиста, сосуды инъецированы.

Лечение – неотложная операция под наркозом - вскрытие гнойника и его дренирование