74. Методы обследования толстой и прямой кишки.

1) Пальцевое исследование прямой кишки

Сократительную способность сфинктера оценивают по степени охватывания пальца. В середине анального канала по всей его окружности определяют небольшие выросты — анальные сосочки, представляющие собой остатки эктоэндодермальной перегородки.

2) Исследование в помощью ректального зеркала – зеркало смазывают вазелином и вводят в анальное отверстие, бранши раздвигаются и осматривают слизистую. Можно осмотреть прямую кишку на 8-10 см.

3) Аноскопия – можно осмотреть все стенки анального канала.

4) Колоноскопия. Предварительно пациент очищает кишечник. Кишечник исследуют с помощью фиброколоноскопа

5) Ирригоскопия. При помощи рентгена. Перед сеансом пациент очищает кишечник. Накануне процедуры нельзя принимать пищу. Непосредственно перед обследованием человек принимает жидкость с контрастным веществом (сульфат бария). Иногда процедура проводится методом двойного контрастирования. В этом случае после выхода из кишечника контраста, в него нагнетают воздух, что дает возможность четко увидеть контуры разных отделов кишечника.

6) Ректороманоскопия —исследование, позволяющее осмотреть 30 см дистальной части толстой кишки. Подготовка к исследованию - две очистительные клизмы объемом не менее 1 л, одну из которых выполняют вечером, а вторую — за 2 часа до осмотра.

75. Классификация геморроя. Осложнения геморроя.

Геморрой – это патологическое расширение вен заднего прохода и прямой кишки.

Классификация:

1) по клиническому течению

- острый

- хронический

2) по локализации узлов

- внутренний (когда узлы располагаются выше гребешковой линии)

- наружный (когда узлы лежат ниже гребешковой линии под кожей вокруг заднего прохода)

- смешанный

3) по развитию:

- первичный

- вторичный (портальная гипертензия, опухоли малого таза, флеботромбоз тазовых вен).

Стадии острого геморроя:

1-ая стадия (легкая) - характерны явления тромбоза, иногда кровотечения, боли выражены, стул болезненный, но не нарушен, выпавшие узлы самостоятельно вправляются. Общесоматические проявления отсутствуют.

2-ая стадия (средняя) – характерны выраженный отек и воспаление узлов, выпавшие узлы самостоятельно не вправляются, выраженный тромбоз и кровотечение из наружных и внутренних узлов, запоры, болезненный акт дефекации. Есть общие явления: повышенная температура, слабость, недомогание, плохой аппетит.

3-я стадия (тяжелая) - проявляется ущемлением выпавших узлов, некрозом или острым гнойным воспалением их, отеком перианальной кожи и ануса. Самостоятельный стул невозможен. Общие явления: высокая лихорадка, ознобы. Беспокоят в области заднего прохода, и в животе. У мужчин часто возникает дизурия из-за сдавления мочеиспускательного канала воспалительным инфильтратом.

Стадии хронического геморроя:

1-ая стадия - проявляется кровотечениями, не обильными, в виде прожилок алой крови, анальным зудом. Узлы спавшиеся, но при натуживании

увеличиваются в размерах, не выпадают. Замыкательная функция анального сфинктера сохраняется. Эпизоды воспаления возникают редко (2-3 раза в год).

2-ая стадия - характерно выпадение узлов во время дефекации, они легко ранимы, кровоточат, с признаками тромбирования. Выпавшие узлы самостоятельно не вправляются. Обострения частые, ежемесячные. Выражен анальный зуд. Тонус сфинктера снижен, но недержание каловых масс отсутствует.

3-я стадия - выпадение узлов происходит при легком натуживании, физическом труде, кашле. Характерна анемия. Часты обострения и ущемления узлов. Прогрессирует слабость замыкательной функции сфинктера с частичным недержанием каловых масс и газов.

4-я стадия - характеризуется выпадением узлов в покое вместе со слизистой прямой кишки, невозможностью их вправления либо выпадением сразу после вправления. Часто наблюдаются их тромбоз, обильные кровотечения.

Осложнения: