67. Рентгенологические признаки острой кишечной непроходимости.

Острая кишечная непроходимость – это синдром, объединяющий различные заболевания, приводящие к нарушению пассажа по кишке, вследствие механического препятствия, либо недостаточности двигательной функции кишки.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости - Чаша Клойбера – это горизонтальный уровень жидкости с куполообразным просветлением над ним. Появляются через 1 час с момента заболевания.

Локализации уровней в правых отделах брюшной полости соответствует высокой непроходимости. При локализации препятствия на уровне подвздошной кишки, количество чаш увеличивается и они локализуются во всех отделах брюшной полости.

При завороте толстой кишки определяется выраженная дилатация толстой кишки с характерным симптомом «автомобильной камеры». Ось баллоннообразно раздутой кишки направлена от левой подвздошной области к правому подреберью при завороте сигмовидной и от правой подвздошной области к левому подреберью при завороте слепой кишки.

При обтурации кишки желчным камнем, визуализируется крупный конкремент, находящийся вне проекции гепатобилиарной зоны, характерно наличие газа в желчных протоках или желчном пузыре (аэрохолия).

Кишечные аркады - получаются, когда тонкая кишка оказывается раздутой газами, при этом в нижних коленах аркад видны горизонтальные уровни жидкости. Симптом перистости (это поперечная исчерченность в форме растянутой пружины) встречается при высокой кишечной непроходимости и связан с растяжением тощей кишки, имеющей высокие циркулярные складки слизистой.

Контрастное исследование ЖКТ - Больному дают выпить 50 мл бариевой взвеси и проводят динамическое исследование пассажа бария. Признак ОКН - задержка его до 4-6 часов и более.

68. Принципы консервативного лечения острой кишечной непроходимости.

Острая кишечная непроходимость – это синдром, объединяющий различные заболевания, приводящие к нарушению пассажа по кишке, вследствие механического препятствия, либо недостаточности двигательной функции кишки.

1) обеспечить декомпрессию проксимальных отделов ЖКТ путём аспирации содержимого через назогастральный или назоинтестинальный зонд. Постановка очистительной и сифонной клизм позволяет опорожнить толстую кишку, расположенную выше препятствия. При опухолевой толстокишечной непроходимости желательна интубация суженного участка кишки для разгрузки приводящего отдела.

2) коррекция водно-электролитных нарушений и ликвидация гиповолемии. Объём инфузии, проводимой под контролем ЦВД и диуреза, должен составлять не менее 3-4 л. Инфузионные среды включают альбумин, плазму, препараты декстрана (полиглюкин, реополиглюкин), полиионные растворы с хлоридом калия, гипертонический раствор хлорида натрия. Нужно восполнение дефицита калия, так как он способствует усугублению пареза кишечника.

3) для устранения расстройств гемодинамики, нужно использовать реологически активные средства - реополиглюкин, пентоксифиллин.

4) нормализация белкового баланса с помощью переливания белковых гидролизатов, смеси аминокислот, альбумина, протеина, а в тяжёлых случаях - плазмы крови.

5) воздействовуют на перистальтическую активность кишечника. При усиленной перистальтике и схваткообразных болях в животе назначают спазмолитики (атропин, дротаверин), при парезе - средства, стимулирующие моторно-эвакуационную способность кишечной трубки (это внутривенное введение гипертонического раствора хлорида натрия, ганглиоблокаторы, прозерин, убретид, многоатомные спирты, например сорбитол, токи Бернара на переднюю брюшную стенку).

6) мероприятия, обеспечивающие детоксикацию и профилактику гнойно-септических осложнений. Это инфузия низкомолекулярных соединений (гемодез, сорбитол, маннитол и др.) и антибиотики.