48. Перечислить болезни, которые могут быть причинами острых желудочно-кишечных кровотечений.

- Рецидивирующие эрозии и язвы желудка и ДПК при обострении язвенной болезни

- острые эрозивно-язвенные поражения пищевода, желудка и ДПК, возникающие в результате токсических (алкоголь) или лекарственных (НПВП) воздействий на слизистую;

- последствия обширных ожогов, тяжелых операций, острого периода инфаркта миокарда и мозгового инсульта.

- Развитие эрозии при общих заболеваниях - при уремии, циррозе, застойной сердечной недостаточности, при гипертиреозе, опухолях (гастринома), системных заболеваниях крови (лейкоз, гемофилия, болезнь Верльгофа), сосудистых заболеваниях (узелковый периартериит, болезнь Ослера-Рондю).

- В послеоперационном периодах могут наблюдаться эрозии и язвы желудочно-кишечных анастомозов

- возможны кровотечения при синдроме Маллори-Вейса – это Кровотечение из разрывов слизистой оболочки области пишеводно-желудочного перехода

- при варикозном расширении вен пищевода и желудка при портальной гипертензии

- при злокачественных опухолях пищевода и желудка

- мальформации сосудов (телеангиоэктазии), дивертикулез и дивертикулит, болезнь Крона, нарушение коагуляционного гемостаза, в том числе в результате приема лекарств.

49. Классификация и клинические симптомы острых желудочно-кишечных кровотечений.

Классификация

По этиологическим признакам:

1. Язвенные кровотечения при:

а) хронических каллезных и пенетрирующих язвах;

б) пептических язвах желудочно-кишечных анастомозов;

в) острых язвах:

- возникающих в результате токсического или лекарственного воздействия на слизистую желудка или кишки;

- стрессовых, гастродуоденальных, возникающих после ожогов, обширных хирургических операций, в остром периоде инфаркта миокарда

-возникающих при заболеваниях внутренних органов (атеросклероз, гипертоническая болезнь, лейкозы, цирроз печени, уремия);

- эндокринных язвах (синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоидоз).

2. Неязвенные кровотечения при:

- варикозном расширении вен пищевода и желудка при портальной гипертензии;

- ущемленной грыже пищеводного отверстия диафрагмы;

- линейных разрывах слизистой оболочки и глубжележащих слоев стенки кардиального отдела желудка (синдром Мэллори-Вейса);

- прорыве аневризмы аорты;

- эрозивном геморрагическом гастрите;

- паразитарных и глистных инвазиях (дизентерия, амебиаз, балантидиаз);

- заболевания крови (тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, лейкоз);

- доброкачественных и злокачественных опухолях желудка и кишечника (лимфосаркоме, лимфогранулёматозе);

- дивертикулах пищеварительного тракта;

-телеангилэктазии желудочно-кишечного тракта;

- воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, Неспецифический язвенный колит)

- множественном полипозе (синдроме Пейтца — Егерса)

- хроническом геморрое

- хронической анальной трещине

По локализации источника кровотечения:

пищеводные, желудочные, дуоденальные, тонкокишечные, толстокишечные кровотечения.

По степени тяжести кровотечения (величине кровопотери): легкая, средняя, тяжелая кровопотеря.

По объему кровопотери:

- обильное (профузное) - 2 л;

- умеренное – 0,7-1,3 л;

- незначительное - до 0,5 л;

- микрокровотечение

Клиника:

1. Кровавая рвота - гематомезис (это ярко-красная кровь или темные кровяные сгустки, или содержимое рвотных масс типа кофейной гущи).

2. Мелена – это черный жидкий клейкий кал со своеобразным запахом.

3. Слабость, сухость во рту, жажда, потливость и сердцебиение.

4. Обморочное состояние с кратковременной потерей сознания.