Лабораторная диагностика гонореи

Диагноз гонореи основывается на данных бактериоскопического и бактериологического исследований.

Для микроскопии и посевов патологический материал берут у мужчин из

уретры, дистального отдела прямой кишки, по показаниям секрет предстательной железы и семенных пузырьков; у женщин – из уретры, канала шейки матки, дистального отдела прямой кишки и, по показаниям – секрет желез преддверия влагалища; у девочек – из влагалища, уретры и дистального отдела прямой кишки. Микроскопированию по показаниям подлежат: промывные воды прямой кишки, осадок свежевыпущенной мочи, отделяемое коньюнктивы и стенки глотки.

У мужчин патологическое отделяемое берут петлей из глубины уретры, предварительно очистив ее отверстие тампоном, смоченным изотоническим раствором хлорида натрия.

У женщин патологическое отделяемое из уретры, бартолиновых желез и парауретральных ходов берут ложкой Фолькмана или петлей, из канала шейки матки – влагалищным пинцетом или петлей.

При проведении бактериоскопического исследования используют асцит-агар или безасцитные питательные среды.

Лечение гонореи

Лечение гонореи складывается из:

• этиопатогенетического;

• иммунотерапии;

• местного;

• физиолечения.

При остро и подостро протекающей свежей неосложенной гонорее лечение только этиопатогенетическое; при торпидных, осложненных и хронических формах необходимо комплексное лечение, начатое с иммунотерапии.

Вид и дозировка противогонорейных препаратов устанавливаются периодически обновляемыми инструкциями по лечению и профилактике гонореи, которые утверждает Министерство здравоохранения России. В настоящее время действует «Инструкция по лечению и профилактике гонореи» от 1993 года.

Этиопатогенетическая терапия. Основными антибиотиками в лечении гонореи являются препараты группы пенициллина. Для предупреждения аллергических реакций рекомендуется за 20-30 минут до введения антибиотика назначать антигистаминные препараты.

Для лечения обычно применяется натриевая или калиевая соли бензилпенициллина. Лечение начинается с ударной дозы – 600.000 ЕД, последующие инъекции по 400.000 ЕД через 3 часа без ночного перерыва.

При острой и подострой формах гонореи курсовая доза бензилпенициллина составляет 3,4 млн ЕД;

при свежей торпидной неосложненной форме – 4,2 млн ЕД;

при хронической, восходящей и осложненной гонорее – 6,8 млн ЕД.

Бициллины 1, 3, 5 мужчинам и женщинам с острой и подострой формами гонореи вводятся по 600.000 ЕД 1 раз в сутки №6 или по 1.200.000 ЕД через 48 часов в курсовой дозе 3,6 млн ЕД; больным другими формами гонореи назначают 7-10 инъекций по 600.000 ЕД 1 раз в сутки в курсовой дозе 4,2 – 6,8 млн ЕД.

Антибиотиками выбора являются ампициллин, оксациллин, ампиокс, левомицетин, антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, хлортетрациклин, окситетрациклин, доксициклин) – курсовая доза от 5 до 10г; антибиотики – макролиды: эритромицин, олететрин, эрициклин; применяется канамицин, рифампицина, цефалоспорины и другие антибиотики.

широко применяются сульфаниламидные препараты: сульфамонометоксин, сульфадиметоксин, бисептол.

При тяжело протекающей осложненной и восходящей гонорее, гонорее прямой кишки, наличии смешанной инфекции рекомендуется одновременное лечение несколькими антибиотиками.

Иммунотерапия подразделяется на:

1) специфическую (гонококковая вакцина);

2) неспецифическую (пиротерапия, аутогемотерапия и др.).

Гонококковая вакцина показана при свежих торпидных и хронических формах гонореи, при осложненной и восходящей гонорее (при стихании острых воспалительных явлений). Начальная доза гоновакцины – 300.000.000 м.т. Гоновакцину вводят с интервалами в 1-2 дня, увеличивая дозу на 300.000.000 м.т. Допустимая максимальная разовая доза гоновакцины – 2 млрд.м.т., а количество инъекций – 6-8. У детей начальная доза гоновакцины не должна превышать 50-100 млн м.т. Детям до 3 лет гоновакцину не назначают. Противопоказания к назначению гоновакцины: активный туберкулез, органические поражения сердечно-сосудистой системы, в том числе гипертоническая болезнь, тяжелые заболевания печени, почек, анемия, аллергические заболевания, менструальный цикл, беременность, период лактации.

К средствам неспецифической иммунотерапии относится пирогенал, продигиозан, левамизол, оротат калия, метилурацил. Для ускорения рассасывания инфильтратов применяют биогенные стимуляторы.

К средствам физиолечения относят: индуктотермию, электрофорез, ультразвук, УВЧ, парафин и другие.

Местное лечение – раствор протаргола 3-5%, нитрата серебра – 0,5-1%.