Альтернирующие синдромы
.pdfXII пара — подъязычный нерв (n. hypoglossus)
•Двигательным нервом языка.
•Его ядро лежит в нижнемедиальном участке ромбовидной ямки.
•Корешки подъязычного нерва выходят из продолговатого мозга между пирамидой и оливой.
•Из полости черепа нерв проходит через подъязычный канал затылочной кости,
располагается на шее позади заднего брюшка
двубрюшной и шилоподъязычной мышц, пересекает снаружи наружную сонную артерию и входит в мускулатуру языка, где разделяется на свои конечные ветви.
•Подъязычный нерв отдает соединительную ветвь к шейному сплетению, которая принимает участие в формировании шейной петли (ansa cervicalis).
Пирами́дная систе́ма
•система эфферентных нейронов, тела которых располагаются в коре большого мозга, оканчиваются в двигательных ядрах черепных нервов и сером веществе спинного мозга. В составе пирамидного пути (tractus pyramidalis) выделяют корково-ядерные волокна (fibrae corticonucleares) и корково-спинномозговые волокна (fibrae corticospinales). И те, и другие являются аксонами нервных клеток внутреннего, пирамидного, слоя коры большого мозга (Кора большого
мозга). Они располагаются в предцентральной извилине и
прилегающих к ней полях лобной и теменной долей. В
предцентральной извилине локализуется первичное двигательное поле, где располагаются пирамидные нейроны, управляющие отдельными мышцами и группами мышц. В этой извилине существует соматотопическое представительство мускулатуры. Нейроны, управляющие мышцами глотки, языка и головы, занимают нижнюю часть извилины; выше располагаются участки, связанные с мышцами верхней конечности и туловища; проекция мускулатуры нижней конечности находится в верхней части предцентральной извилины и переходит на медиальную поверхность полушария.
Пирамидная система
•Пирамидный путь образуют преимущественно тонкие нервные волокна, которые проходят в белом веществе полушария и конвергируют к внутренней капсуле (рис. 1). Корково-ядерные волокна формируют колено, а корково-спинномозговые волокна
— передние 2/3 задней ножки внутренней капсулы. Отсюда пирамидный путь продолжается в основание ножки мозга и далее в переднюю часть моста (см. Головной мозг). На
протяжении ствола мозга корково ядерные волокна переходят
-
на противоположную сторону к дорсолатеральным участкам ретикулярной формации, где они переключаются на двигательные ядра III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII черепных нервов (Черепные нервы); только к верхней трети ядра лицевого нерва идут неперекрещенные волокна. Часть волокон пирамидного пути проходит из ствола головного мозга в мозжечок.
Пирамидная система
•В продолговатом мозге пирамидный путь располагается в пирамидах, которые на границе со спинным мозгом образуют перекрест (decussatio pyramidum). Выше перекреста пирамидный путь содержит от 700 000 до 1 300 000 нервных волокон с одной стороны.
•В результате перекреста 80% волокон переходит на противоположную сторону и образует в боковом канатике спинного мозга (Спинной мозг) латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь.
Неперекрещенные волокна из продолговатого мозга продолжаются в передний канатик спинного мозга в виде переднего корковоспинномозгового (пирамидного) пути.
•Волокна этого пути переходят на противоположную сторону на
протяжении спинного мозга в его белой спайке (посегментно). Большинство корково-спинномозговых волокон оканчивается в промежуточном сером веществе спинного мозга на его вставочных нейронах, лишь часть их образует синапсы непосредственно с двигательными нейронами передних рогов, которые дают начало двигательным волокнам спинномозговых нервов.
•В шейных сегментах спинного мозга оканчивается около 55% корковоспинномозговых волокон, в грудных сегментах 20% и в поясничных сегментах 25%. Передний корково-спинномозговой путь продолжается только до средних грудных сегментов. Благодаря перекресту волокон в П. с. левое полушарие головного мозга управляет движениями правой половины тела, а правое полушарие — движениями левой половины тела, однако мышцы туловища и верхней трети лица получают волокна пирамидного пути из обоих полушарий.
Альтерни́рующие синдромы
•Альтерни́рующие синдромы (лат. alternans чередующийся; синонимы: альтернирующие параличи, перекрестные параличи) - синдромы, которые сочетают в себе поражение черепно-мозговых нервов на стороне очага с проводниковыми расстройствами двигательной и чувствительной функций на противоположной стороне
•Возникают при поражении одной половины ствола головного мозга, спинного мозга (Броун-Секара синдром), а также при одностороннем комбинированном поражении структур головного мозга и органов чувств.
•Различные альтернирующие синдромы могут быть вызваны нарушениями кровообращения в системе спинного мозга и ствола головного мозга опухолевыми процессами с локализацией в стволе мозга, черепно-мозговыми травмами.
•Стволовые симптомокомплексы, встречающиеся наиболее часто, характеризуются поражением на стороне очага одного или нескольких черепно-мозговых нервов по периферическому типу (вследствие повреждения их ядер или корешков), а также проводниковыми нарушениями на противоположной стороне (гемипарезы, гемиплегии, гемианестезии, гемиатаксии и др.) вследствие повреждения волокон пирамидного пути, медиальной петли, мозжечковых связей и пр.
Альтерни́рующие синдромы
•Наиболее распространены а.с. связанные с поражением ствола головного мозга, проявляющиеся на стороне очага нарушением функции черепных нервов по периферическому типу (вследствие поражения их ядер или корешков) и проводниковыми расстройствами на противоположной стороне (гемиплегия, гемипарез, гемианестезия, гемиатаксия и др. вследствие поражения волокон пирамидного пути, медиальной петли, спиноталамического пути, мозжечковых связей и др.).
•К стволовым А. с. относится также перекрестная гемиплегия
(паралич одной руки и противоположной ноги), возникающая
при поражении в области перекреста пирамидных путей на границе продолговатого и спинного мозга.
•В зависимости от локализации очага поражения в стволе мозга различают бульбарные (очаг в продолговатом мозге), понтинные (поражение моста головного мозга), педункулярные (очаг в ножке мозга) А. с.
•Существуют А. с., связанные с повреждением нескольких отделов ствола мозга и экстрацеребральные А. с.
Альтернирующие синдромы
•Синдромы заключаются в нарушении функции черепно-мозговых нервов на стороне очага поражения и расстройстве движений (парезы или параличи), чувствительности (по проводниковому типу) и координаторных функций на противоположной стороне.
•Альтернирующие синдромы возникают при патологических процессах в стволе мозга, чаще при сосудистых поражениях головного мозга, реже при размягчении ствола в бассейне васкуляризации его веточками позвоночной и основной артерий. При геморрагиях в острой стадии
альтернирующие синдромы несколько затушованы, так как более
выражены перифокальные проявления.
•К указанным синдромам относятся также перекрестная гемиплегия (hemiplegia cruciata), при которой отмечается паралич правой руки и левой ноги (или наоборот), и альтернирующая гемианестезия, характеризующаяся сочетанием расстройств чувствительности на одной стороне лица и гемианестезпи на противоположной стороне тела (Раймона синдром).
Альтернирующие синдромы
•педункулярные синдромы (ножки мозга): Вебера, Бенедикта, Клода, Фуа
•понтинные синдромы (варолиев мост): Фовилля, Мийяра-Гублера, Бриссо-Сикара, Раймона-Сестана, Гасперини (все они чаще всего возникают при
поражении ветвей основной артерии)
•бульбарные: Валленберга-Захарченко, Шмидта, Берне, Авеллпса, Бабинского-Нажотта, Джексона.
•Альтернирующие синдромы характерны для внутристволового процесса, однако могут возникать
ипри сдавлении мозгового ствола
Альтерни́рующие синдромы
•Выделяют бульбарные, понтинные, педункулярные и смешанные альтернирующие синдромы в
зависимости от места расположения
очага (что важно для уточнения локализации повреждения)
Альтерни́рующие синдромы
•Альтернирующий синдром спинного мозга — см. Броун-Секара синдром.
•Альтернирующие синдромы, обусловленные односторонним поражением органов чувств и различных структур головного мозга, имеющих
общий с ними источник кровоснабжения, носят
название экстрацеребральных А. с. Как правило, они возникают при патологии одного из магистральных сосудов головы и связаны с вторичным нарушением циркуляции в бассейне его ветвей. При этом образуется несколько экстра- и интрацеребральных очагов поражения в зонах нарушенного кровообращения.