Тема 15. Черепно-мозговая травма. Спинномозговая травма. Травматические повреждения периферических нервов

1. Введение (актуальность темы)

ЧМТ занимает первое место в структуре нейрохирургической патологии и является наиболее частой причиной смерти и инвалидности взрослого населения в возрасте до 45 лет. Актуальность темы возрастает в свете постоянного роста автодорожного и бытового травматизма. Из каждых 1000 человек ежегодно госпитализируется 2–3 пациента с ЧМТ, из них 85–90% составляют лица с легкой ЧМТ, 5–10% –– со среднетяжелой и 5% –– с тяжелой травмой. Летальность среди пациентов варьирует от 1,3 до 4,9%, достигая 15–30% у лиц, перенесших тяжелую травму.

Спинномозговая травма составляет 1–4% в структуре общего травматизма. Несвоевременно и неадекватно оказанная помощь при этой травме снижает вероятность восстановления неврологического дефекта или приводит к тяжелой инвалидности.

Травматическое повреждение периферической нервной системы (ПНС) является важной медико-социальной проблемой, т.к. сопровождается утратой трудоспособности и большими экономическими потерями.

2. Цель:

• обучение студентов понятию об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении черепно-мозговой и спинномозговой травмы, травмы периферических нервов, критериям установления диагноза «смерть мозга».

3. Задачи:

Студент должен знать:

• основные положения этиологии, патогенеза, клиники наиболее частых форм черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травмы;

• назначение, информативность, показания и противопоказания для основных методов инструментальной диагностики травм;

• принципы консервативного лечения пациентов с основными клиническими формами травм головного и спинного мозга;

• показания к хирургическому лечению черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травмы, принципы его проведения и техника операций;

• осложнения и последствия травм;

• клиническую картину смерти мозга;

• клинику травм основных нервов конечностей;

• принципы лечения при травматических повреждениях периферических нервов.

Студент должен уметь:

• обследовать пациентов с травмами нервной системы;

• проводить топическую и дифференциальную диагностику черепно-мозговой и спинномозговой травмы;

• распознавать симптоматику травмы головного и спинного мозга;

• диагностировать неотложные состояния при черепно-мозговой и спинномозговой травме;

• разрабатывать тактику обследования и консервативного лечения пациентов с черепно-мозговой и спинномозговой травмой;

• диагностировать неотложные состояния и смерть мозга;

• определять показания к хирургическому лечению травм головного и спинного мозга;

• диагностировать уровень травмы периферических нервов.

Студент должен владеть:

• методологией опроса, диагностики, дифференциальной диагностики, лечения пациентов с травмами головного, спинного мозга и периферических нервов.

4. Основные учебные вопросы (план)

• Частота встречаемости ЧМТ и спинномозговой травмы.

• Классификация ЧМТ.

• Патогенез черепно-мозговых и спинальных повреждений.

• Клиника и диагностика основных форм травмы черепа и спинного мозга.

• Осложнения, последствия и формулировка диагноза при травмах.

• План обследования пострадавших.

• Консервативное лечение пациентов с ЧМТ и спинномозговой травмой.

• Показания, принципы и варианты хирургического лечения травм.

• Оптимальные сроки лечения и временной нетрудоспособности при наиболее распространенных формах черепно-мозговых, спинномозговых повреждений и травмах периферических нервов.