Тема 9. Сосудистые заболевания нервной системы. Инсульты и хроническая ишемия мозга

1. Введение (актуальность темы)

В настоящее время сосудистые заболевания головного мозга являются наиболее значимой проблемой неврологии. Это обусловлено прогрессивным ростом числа пациентов с данной патологией и увеличением среди них лиц трудоспособного возраста. Рост числа пациентов с артериальной гипертензией, широкая распространенность аритмий и других факторов риска обуславливают развитие инсультов. Острые нарушения мозгового и спинального кровообращения и их последствия занимают 2–3 место среди причин смертности в мире. По статистическим данным России и стран СНГ, в течение ближайшего месяца с момента заболевания умирают около 30%, а к концу года –– 45–48% пациентов. При внутримозговом кровоизлиянии смертность в первый месяц достигает 75%. Из лиц, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), к трудовой деятельности возвращаются не более 10–12%, а 25–30% из них — остаются до конца жизни инвалидами. Высокий уровень заболеваемости, смертности и инвалидизации при ОНМК обуславливает актуальность знания данной патологии.

2. Цель:

• обучение студентов понятию об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, дифференциальной диагностике и лечении различных форм сосудистых заболеваний нервной системы.

3. Задачи:

Студент должен знать:

• кровоснабжение головного и спинного мозга;

• клинику, диагностику и дифференциальную диагностику различных форм нарушения мозгового и спинального кровообращения;

• дифференцированную терапию острых нарушений мозгового и спинального кровообращения на всех этапах оказания медицинской помощи (скорая помощь, приемное отделение, отделение интенсивной терапии, неврологическое и реабилитационное отделение, помощь на дому);

• интенсивную и базисную терапию острых нарушений мозгового и спинального кровообращения;

• оптимальные сроки лечения и временной нетрудоспособности при наиболее распространенных формах нарушений мозгового кровообращения;

• прогрессирующие хронические нарушения мозгового и спинального кровообращения (атеросклеротическая, гипертоническая, венозная энцефалопатия, сосудистая миелопатия);

• механизмы декомпенсации и основные клинические синдромы хронической ишемии головного мозга;

• лечение хронической недостаточности мозгового и спинального кровообращения.

Студент должен уметь:

• обследовать пациентов с заболеваниями нервной системы;

  • определять степень утраты сознания;

  • проводить топическую и дифференциальную диагностику очаговых неврологических симптомов;

  • проводить диагностику общемозговых симптомов;

  • распознавать ведущий симптомокомплекс очагового поражения сосудистых бассейнов головного и спинного мозга: правого и левого каротидного бассейна, вертебробазилярного бассейна, передней и двух задних спинальных артерий;

  • проводить дифференциальную диагностику разных видов нарушений мозгового кровообращения;

  • проводить базисную и дифференцированную терапию ОНМК;

  • определять факторы риска и проводить основные мероприятия первичной и вторичной профилактики нарушений мозгового кровообращения.

Студент должен владеть:

• методологией опроса, диагностики, определения степени состояния сознания, дифференциальной диагностики и принципами лечения сосудистых заболеваний головного и спинного мозга.