Тема 1. Двигательная система и синдромы ее поражения

1. Введение (актуальность темы)

Большинство заболеваний нервной системы сопровождается повреждением структур, отвечающих за произвольные и непроизвольные движения, которые формируются с участием пирамидной, экстрапирамидной системы и мозжечка. Причем самые тяжелые заболевания, такие как инсульты, травмы нервной системы, рассеянный склероз, амиотрофический боковой склероз, как правило, сопровождаются расстройствами двигательных функций, приводящими к инвалидизации пациентов. Поражение экстрапирамидной системы (базальные ядра) вызывает развитие гипертонически-гипокинетического (акинетико-ригидного) и гипотонически-гиперкинетического синдромов.

Знание симптоматики, развивающейся при поражении структур, отвечающих за двигательный акт, является одной из фундаментальных основ топической диагностики заболеваний нервной системы.

Без понимания анатомии и физиологии систем управления движениями лечение двигательных расстройств невозможно.

2. Цель:

• освоение студентами топической диагностики поражения пирамидной и экстрапирамидной систем, отвечающих за двигательный акт, методики исследования двигательной сферы человека.

3. Задачи:

Студент должен знать:

• анатомо-физиологические особенности организации двигательной сферы человека, строение пирамидной системы;

• методику исследования функции двигательной сферы (исследование объема активных и пассивных движений, определение мышечной силы и тонуса, изучение глубоких и поверхностных рефлексов, исследование патологических рефлексов);

• классификацию рефлексов;

• принципы топической диагностики поражений различных отделов пирамидной системы;

• методику исследования экстрапирамидной системы. Синдром паркинсонизма и виды гиперкинезов.

Студент должен уметь:

• определять объем активных и пассивных движений;

• исследовать мышечную силу конечностей;

• исследовать мышечный тонус;

• исследовать глубокие и поверхностные рефлексы;

• определять патологические рефлексы;

• определять симптомы, характеризующие экстрапирамидную систему в норме и при нарушениях ее функции.

Студент должен владеть:

• методикой специального опроса и обследования пациентов с поражением пирамидной и экстрапирамидной системы.

4. Основные учебные вопросы (план)

• Двигательная сфера –– взаимодействие системы произвольных движений, экстрапирамидной системы и системы координации движений.

• Строение корково-мышечных путей системы произвольных движений.

• Рефлексы, классификация (поверхностные, глубокие), уровни замыкания, варианты изменений.

• Симптомы центрального паралича. Симптомы периферического паралича.

• Терминология нарушений произвольных движений: парез, плегия, моно-, геми-, тетра- и парапарезы.

• Синдромы двигательных нарушений при поражении полушарий, ствола мозга, спинного мозга, корешков и сплетений, периферических нервов.

• Синдромы поражения экстрапирамидной системы (базальных ядер, красного ядра, черной субстанции и других образований).

• Роль электродиагностики в определении центрального и периферического паралича.