- •Занятие №12. Заболевания периферической нервной системы Вводная часть
- •Анатомо-физиологические особенности периферической нервной системы
- •Заболевания пнс: общие вопросы
- •Анатомо-физиологические особенности поражения спинно-мозговых нервов. Корешковый синдром.
- •Вертеброгенные поражения нервной системы: общие вопросы
- •1) Тела позвонков,
- •Вертеброгенные поражения нервной системы: основные синдромы
- •Вертеброгенные поражения нервной системы: классификация и клиническая картина
- •5) Синдром передней лестничной мышцы (Наффцигера):
- •6) Синдром мышцы, поднимающей лопатку (лопаточно-реберный синдром):
- •7) Синдром малой грудной мышцы
- •1) Корешковые синдромы шейного уровня
- •7) Синдром ишиокруральных мышц (задних мышц) бедра
- •8) Синдром передней большеберцовой мышцы
- •1) Корешковые синдромы поясничного уровня, в том числе синдром конского хвоста (см. Тема 3)
- •3) Синдром грушевидной мышцы и подгрушевидный синдром перемежающейся хромоты
- •Остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями
- •3. Патогенез складывается из:
- •4. Общие клинические критерии диагностики:
- •5. Принципы лечения при обострении заболевания
- •Анатомо-физиологические особенности сплетений и нервов. Мононевритический синдром.
- •1) Кожные:
- •2) Мышечные:
- •3) Смешанные:
- •1) Надключичная часть сплетения:
- •1) Полное поражение:
- •1) Мышечные:
- •1) Полное поражение:
- •Компрессионные (туннельные) невропатии
- •Полиневропатии (полирадикулоневропатии): общие вопросы
- •3. Сравнительная характеристика в зависимости от морфологических особенностей поражения.
- •3) Биопсия нерва.
- •6. Принципы лечения
- •Полиневропатии (полирадикулоневропатии): отдельные нозологические формы
- •1. Инфекционные и аутоиммунные.
- •3) Клиника:
- •5) Дифференциальная диагностика
- •6) Особенности терапии:
- •3) Клиника:
- •5) Дифференциальная диагностика
- •6) Особенности терапии:
- •3) Клиника:
- •4) Особенности терапии:
- •2. Наследственные моторно-сенсорные и вегетативные невропатии.
- •4) Клиника:
- •3. Соматогенные полиневропатии.
- •4. Токсические полиневропатии.
- •3) Клиника и формы:
1) Корешковые синдромы шейного уровня
2) Шейная миелопатия – признаки компрессии шейного утолщения спинного мозга
3) Синдром позвоночной артерии (задний шейный симпатический синдром Барре – Лье, «шейная мигрень» - в основе сдавление Па ираздражение симпатического сплетения)
- боль: головная боль, пульсирующая и жгучая, распространяется от затылка до виска, темени, надбровной области (симптом «снимания шлема»), чаще односторонняя, усиливается при движениях в шее.
- вегетативно-сосудистые нарушения: тошнота, рвота, сердцебиения, повышение или понижение артериального давления.
- кохлеовестибулярные нарушения: паракузии, головокружение, тошнота.
- зрительные нарушения: расширение зрачка (реже миоз и вегетативный «птоз»), туман перед глазами, ощущение песка.
Синдромы в грудной клетки:
-
Рефлекторные синдромы:
1) Дорсалгия:
- боль: мозжащая/ноющая, в межлопаточной области, более интенсивна по ночам, усиливается при вибрации, охлаждении, ротациях туловища, реже при наклонах в сторону.
- миофиксация (напряжение паравертебральных мышц).
- миодистрофические (узелки миоостеофиброза паравертебральных мышц)
2) Пекталгия (синдром передней грудной стенки):
- боль: ноющие/жгучие боли между парастернальной и передней аксиллярной линиями, усиливается при поворотах туловища.
- миодистрофические (узелки миоостеофиброза в большой грудной мышце)
-
Компрессионные синдромы
1) Корешковые синдромы грудного уровня
2) Компрессионная миелопатия
Синдромы поясничного отдела, таза и нижней конечности:
-
Рефлекторные синдромы:
1) Люмбалгия (люмбаго):
- боль острая (люмбаго) или подострая/хроническая (люмбалгия) поясничной области, в ряде случаев с иррадиацией в стороны, подвздошную область, ягодицы, верхние отделы бедер, область грудной клетки, резко усиливается при движениях.
- миофиксация (напряжение паравертебральных и поясничных мышц) с ограничением подвижности в пояснице и сколиозом.
2) Люмбоишиалгия:
- боль острая/подострая/хроническая ноющая/ломящая поясничной области с иррадиацией в ягодицу, верхние отделы бедер, резко усиливается при движениях.
- миофиксация (напряжение паравертебральных и поясничных мышц) с ограничением подвижности в пояснице и сколиозом.
3) Синдром малой ягодичной мышцы:
- боль: в ягодичной области в покое, при движениях в постели, ходьбе, вставании со стула, укладывании ноги на ногу (проба Сабразэ), отраженные боли во всей ягодице, задней части бедра и голени,
- миодистрофические нарушения (точка болезненности в области малой ягодичной мышцы - верхне-наружные отделы наружно-верхнего квадранта ягодицы).
4) Синдром средней ягодичной мышцы:
- боль: тоже, но в момент усаживания на здоровую ягодицу появляется боль в пораженной стороне, усиливается при стоянии, особенно при ротации бедра кнутри, отраженная боль по всей ягодице,.
- миодистрофические нарушения (точка болезненности на границе с большой ягодичной мышцей, приблизительно в области внутренне-верхнего квадранта ягодицы).
5) Синдром абдукторов (отводящих мышц) бедра
- боль: по наружной (латеральной) и передней поверхности бедра, передненаружной части голени, иногда в зоне наружной лодыжки,
- миодистрофические нарушения (точка болезненности кпереди и кзади от большого вертела).
6) Синдром аддукторов (приводящих мышц) бедра
- боль: в области аддукторов бедра (от паха по внутренней поверхности бедра), усиливается при отведении ноги в положении на боку. При ходьбе таз на пораженной стороне поднимается, бедро сгибается и приводится, больной наступает на носок.
- миодистрофические нарушения (точки болезненности по внутренней поверхности верхней трети бедра с иррадиацией болей в пах, по передне-внутренней поверхности бедра и голени).