Вертеброгенные поражения нервной системы: общие вопросы

Анатомия и физиология движения в позвоночнике:

• Анатомические составляющие позвоночника:

1) Тела позвонков,

2) межпозвонковый диск (МПД) - фиброзное кольцо и пульпозное ядро, функция: 1. соединение позвонков, 2. обеспечение подвижности позвоночного столба, 3. аммортизация позвонков

3) межпозвонковые (фасеточные) суставы – функция: 1. сохранение положения позвоночника; 2. перемещение позвонков относительно друг друга; 3.изменение конфигурации позвоночника и его положения относительно других частей тела,

4) основные связки позвоночника, функция: 1. Защищают спинной мозг путем закрытия отверстий, 2. сохранение физиологических изгибов, 3.амортизация позвонков – антагонисты МПД:

- желтые (междисковые) связки – соединяют суставы и дуги смежных позвонков, обладают выраженной упругостью, функция: противодействие силе пульпозного ядра и уменьшение расстояния между позвонками,

- задняя продольная связка – формирует переднюю поверхность позвоночного канала,

- передняя продольная связка – связывает передние повехности тел позвонков и межпозвонковых дисков,

5) дополнительные связки позвоночника: межостистые, межпоперечные, надостистые связки – соединяют соответствующие отростки,

6) межпоперечные мышцы - состоят из двух самостоятельных пучков – медиально-дорсального и латерально-вентрального и идут снизу вверх и кнутри,

7) межостистые мышцы - парные, направляются снизу вверх, вентрально и внутрь.

• Позвонково-двигательный сегмент (ПДС) – функциональная система, обеспечивающая подвижность позвоночника.

1) Передняя опорная структура:

- Передняя продольная связка,

- Передняя часть диска,

- Передняя часть тела позвонка

2) Средняя опорная структура:

- Задняя продольная связка,

- Задняя часть диска,

- Задняя часть тела позвонка.

3) Задняя опорная структура:

- Надостистая связка,

- Межостистая связка,

- Желтая связка

- Фасеточные суставы

• Движения в позвоночном столбе осуществляются путем синергичного напряжения мышц отдельного ПДС и всего отдела позвоночного столба.

Основные причины вертеброгенных поражений нервной системы:

• Дегенеративные изменения позвоночника (грыжа диска, спондилез, остеофиты, артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов),

• Аномалии строения позвоночника (аномалии краниовертебрального перехода, сакрализация, люмбализация, стеноз позвоночного канала)

• Нестабильность позвоночного сегмента (спондилолистез)

• Переломы позвонков

• Системные болезни соединительной ткани (анкилозирующий спондилит, сакроилеит),

• Гормональная спондилопатия (остеопороз)

• Первичные и метастатические опухоли конского хвоста, позвоночника и окружающих тканей,

• Инфекционные спондилиты (туберкулезный)

• Функциональные нарушения позвоночника.

Диагностика вертеброгенных поражений нервной системы:

• Выявление морфологического субстрата поражения

1) Рентгенография позвоночника: в передне-задней, боковой (при необходимости в косой) проекциях, а при показаниях - томограммы, снимки в положении максимального сгибания и разгибания в шейном отделе,

2) КТ – состояние костных структур позвоночного сегмента, остеофиты, кальцификация задней продольной связки, сужение позвоночного канала.

3) МРТ – визуализация (на Т2-взвешенных томограммах) грыжи в различных отделах позвоночного столба, их секвестрация, а также исключение других причин (опухоль), определяется факт компрессии спинного мозга, ее степень.

4) ЭМГ – уточнение состояния корешка и спинного мозга.

• Другие методы для выявления этиологического фактора поражения позвоночника