Анатомо-физиологические особенности поражения спинно-мозговых нервов. Корешковый синдром.

Корешки спинного мозга имеют строго сегментарное строение и состоят из нескольких элементов:

• задний корешок (дендриты и аксон афферентного нейрона) со спинальным ганглием (тело I нейрона любого афферентного пути - пути поверхностной и глубокой чувствительности, мозжечковых и вегетативных путей), при поражении которого возникают:

1) опоясывающие боли в зоне иннервации сегмента,

2) нарушение всех видов чувствительности по сегментарному типу,

3) снижение рефлексов (прерывание афферентной части рефлекса),

4) болезненность в точках выхода корешков.

• передний корешок (аксон II [периферического] двигательного нейрона, аксон II вегетативного нейрона), при поражении которого возникает:

1) периферический паралич в зоне иннервации сегмента со снижение соответствующего рефлекса

• смешанный спинномозговой нерв, образуется слиянием переднего и заднего корешка спинного мозга, который, выходя из межпозвонкового отверстия спинномозгового канала, делится на четыре части:

1) передняя ветвь - образует нервные сплетения и иннервирует кожу и мышцы конечностей и передней поверхности тела,

2) задняя часть - иннервирует кожу и мышцы задней поверхности тела,

3) оболочечная часть - иннервирует оболочки спинного мозга,

4) соединительная часть - иннервирует симпатические нервные узлы.

Корешковый синдром – совокупность симптомов, возникающих при сдавлении (или ином воздействии) спинномозгового корешка, состоит из следующих симптомов:

• боль стреляющего характера по ходу пораженного корешка,

• чувствительные нарушения – чаще гипостезия в зоне иннервации,

• двигательные нарушения – периферический парез группы мышц.

Отдельные спинномозговые нервы и симптоматика их поражения:

• Корешок С1:

1) место выхода из позвоночника – кранио-вертебральный ПДС, проходит между затылочной костью и I шейным позвонком,

2) передняя ветвь – в составе шейного сплетения,

3) задняя ветвь - подзатылочный нерв, n. suboccipitalis (CI) - под позвоночной артерией, в борозде позвоночной артерии атланта, затем проходит в треугольное пространство, образованное задней большой прямой мышцей головы, нижней и верхней косыми мышцами головы, иннервирует мышцы – m.rectus capitis posterir major et minor, obliquus capitis superior et inferior – а далее кожу – теменная область головы

4) методы исследования (по системе ISCSCI): группа мышц – нет, зона чувствительности – нет

5) симптомы поражения: боль – теменная область, гипестезия – теменная область, парез – компенсируется мышцами С2 засчет соединительной ветви.

• Корешок С2:

1) место выхода из позвоночника – бездисковый ПДС С_I-C_II,

2) передняя ветвь – в составе шейного сплетения,

3) задняя ветвь – огибает нижний край нижней косой мышцы головы и делится на ряд коротких ветвей к мышцам – m.semispinalis capitis – и n. occipitalis major, который сопровождая затылочную артерию, прободает полуостистую мышцу головы и сухожилие трапециевидной мышцы, иннервирует кожу – теменно-затылочная область.

4) методы исследования (по системе ISCSCI): группа мышц – нет, зона чувствительности - затылочный бугор.

5) симптомы поражения: боль – теменно-затылочная область, гипестезия – теменно-затылочная область, парез – компенсируется мышцами С1 засчет соединительной ветви.

• Корешок С3:

1) место выхода из позвоночника – ПДС С_II-C_III,

2) передняя ветвь – в составе шейного сплетения,

3) задняя ветвь – третий затылочный нерв, n. occipitalis tertius - располагается медиально от большого затылочного нерва, мышцы – нет, кожа – затылочная область.

4) методы исследования (по системе ISCSCI): группа мышц – нет, зона чувствительности - надключичная ямка,

5) симптомы поражения: боль – шея, ощущение припухлости языка (соединительная ветвь с XII ч.н.), гипестезия – шея, парез – нет.

• Корешок С4:

1) место выхода из позвоночника – ПДС С_III-C_IV,

2) передняя ветвь – в составе шейного сплетения,

3) задняя ветвь – к глубоким мышцам шеи – m.semispinales cervicis et capitis, splenius capitis – далее прободает фасцию, иннервируя кожу в паравертебральной области,

4) методы исследования (по системе ISCSCI): группа мышц – нет, зона чувствительности - акромиально-ключичный сустав,

5) симптомы поражения: боль – надплечье, ключица, в области сердца и печени, икота (участвует в формировании n.phrenicus), гипестезия – надплечье, парез – сложность разгибания шеи, дыхательные нарушения.

• Корешок C5:

1) место выхода из позвоночника – ПДС С_IV-С_V,

2) передняя ветвь – в составе плечевого сплетения,

3) задняя ветвь – к глубоким мышцам шеи – m.semispinales cervicis, splenius cervicis – далее прободает фасцию, иннервируя кожу в паравертебральной области,

4) методы исследования (по системе ISCSCI): группа мышц – сгибание в локтевом суставе [m.biceps brachii, n.musculocutaneus] и поднятие руки до горизонтали [m.deltoideus, n.axillaris], зона чувствительности - латеральная сторона локтевой ямки

5) симптомы поражения: боль – наружная поверхность плеча, медиальная часть лопатки, гипестезия – верхняя часть наружной поверхности плеча (над дельтовидной мышцей), парез – отведение и наружная ротация плеча, частично - сгибание предплечья, слабость и гипотрофия дельтовидной мышцы, арефлексия – биципитальный.

• Корешок C6:

1) место выхода из позвоночника – ПДС С_V-С_VI,

2) передняя ветвь – в составе плечевого сплетения,

3) задняя ветвь – к глубоким мышцам шеи – m.semispinales cervicis, splenius cervicis – далее прободает фасцию, иннервируя кожу в паравертебральной области,

4) методы исследования (по системе ISCSCI): группа мышц – тыльное сгибание кисти [mm.extensoris carpi radialis et ulnaris, nn.radialis et ulnaris], зона чувствительности - большой палец,

5) симптомы поражения: боль - боковая поверхность предплечья и кисти, I-II пальцы, гипестезия - боковая поверхность предплечья и кисти, I-II пальцы, парез - сгибание и внутренняя ротация предплечья, частично - разгибание кисти, арефлексия – биципитальный.

• Корешок C7:

1) место выхода из позвоночника – ПДС С_VI-С_VII,

2) передняя ветвь – в составе плечевого сплетения,

3) задняя ветвь – к глубоким мышцам шеи и спины, далее прободает фасцию, иннервируя кожу в паравертебральной области,

4) методы исследования (по системе ISCSCI): группа мышц – разгибание в локтевом суставе [m.triceps brachii, n.radialis], зона чувствительности - средний палец,

5) симптомы поражения: боль - шея, лопатка, надплечье, задняя поверхность плеча и предплечья до II-III пальцев, гипестезия - II-III пальцы, задняя поверхность кисти и предплечья, парез - разгибание плеча, разгибание кисти и пальцев, частично - сгибание кисти, арефлексия – триципитальный.

• Корешок C8:

1) место выхода из позвоночника – ПДС С_VII-Th_I,

2) передняя ветвь – в составе плечевого сплетения,

3) задняя ветвь – к глубоким мышцам спины, далее прободает фасцию, иннервируя кожу в паравертебральной области,

4) методы исследования (по системе ISCSCI): группа мышц – сгибание дистальной фаланги III пальца [m.flexor digitorum longus], зона чувствительности – мизинец,

5) симптомы поражения: боль – шея, внутренняя поверхность предплечья, кисти до IV-V пальцев, гипестезия – IV-V пальцы, внутренняя поверхность кисти и предплечья, парез - сгибание и разведение пальцев, атрофия мышц возвышения мизинца, арефлексия – триципитальный.

• Корешок Th1:

1) место выхода из позвоночника – ПДС Th_I-Th_II,

2) передняя ветвь – в составе плечевого сплетения,

3) задняя ветвь – к глубоким мышцам спины, далее прободает фасцию, иннервируя кожу в паравертебральной области,

4) методы исследования (по системе ISCSCI): группа мышц – отведение I пальца [m.abductor pollicis], зона чувствительности – медиальная сторона локтевой ямки,

5) симптомы поражения: боль - внутренняя поверхность плеча и подмышечная область, гипестезия - внутренняя поверхность плеча и верхней части предплечья, подмышечная впадина, парез - разведение пальцев, арефлексия – нет.

• Корешок Th2-12:

1) место выхода из позвоночника – ПДС Th_I-Th_II,

2) передняя ветвь – nn. intercostales (Th1-6); nn. thoracicoabdominal (Th7-11), n. subcostalis (Th12) – между ребрами к межреберным мышцам, коже соответствующего сегмента и плевре, конечные части - к мышцам живота:

- наружная группа реберных мышц - mm.intercostales intimi, interni et ехtеrni (Th1-Th11), subcostale (Th12)

- внутренняя группа реберных мышц - m. transversus thoracis (Th1-Th11),

- паравертебральные реберные мышцы - m.seratus posterior superior (Th2-5), m.serratus posterior inferior (Th9-12)

- мышцы живота - m.obliquus abdominis extemus (Th5-12), m.obliquus abdominis internus (Th8-12), m.transversus аbdоminis (Th7-12), m. rectus abdominis (Th7-12), m. pyramidalis (Th12), m. quadratus lumborum (Th12);

3) задняя ветвь – к глубоким мышцам спины и mm.levatores costarum, далее прободает фасцию, иннервируя кожу в паравертебральной и лопаточной области,

4) методы исследования (по системе ISCSCI): группа мышц – нет, зона чувствительности – для 2 – вершина подмышечной впадины, 3 – 3 межреберный промежуток, 4 – уровень сосков, 5,6,7,8,9 – 5,6,7,8,9 межреберный промежуток, 10 – уровень пупка, 11 – 11 межреберный промежуток, 12 – паховая складка.

5) симптомы поражения: боль и гипестезия – по ходу соответствующего сегмента тела, парез – нет, арефлексия – верхний брюшной (Th7-8), средний брюшной (Th9-10) и нижний брюшной (Th11-12).

• Корешок L1:

1) место выхода из позвоночника – ПДС L_I-L_II,

2) передняя ветвь – в составе поясничного сплетения

3) задняя ветвь – к глубоким мышцам спины, далее прободает фасцию, иннервируя кожу в паравертебральной области,

4) методы исследования (по системе ISCSCI): группа мышц – нет, зона чувствительности - половина расстояния Th12-L2

5) симптомы поражения: боль и гипестезия – ниже паховой складки, передне-верхне-внутренняя поверхность бедра, парез – нет, арефлексия – кремастерный рефлекс.

• Корешок L2:

1) место выхода из позвоночника – ПДС L_II-L_III,

2) передняя ветвь – в составе поясничного сплетения

3) задняя ветвь – к глубоким мышцам спины, далее прободает фасцию, иннервируя кожу в паравертебральной области,

4) методы исследования (по системе ISCSCI): группа мышц – сгибание бедра [m.iliopsoas, n.femoralis], зона чувствительности - середина передней поверхности бедра

5) симптомы поражения: боль и гипестезия – передняя поверхность бедра, парез – нет, арефлексия – коленный рефлекс.

• Корешок L3:

1) место выхода из позвоночника – ПДС L_III-L_IV,

2) передняя ветвь – в составе поясничного сплетения

3) задняя ветвь – к глубоким мышцам спины, далее прободает фасцию, иннервируя кожу в паравертебральной области,

4) методы исследования (по системе ISCSCI): группа мышц – разгибание голени [m.quadriceps femoris, n.femoralis], зона чувствительности - медиальный мыщелок бедра

5) симптомы поражения: боль и гипестезия – передне-нижне-наружная поверхность бедра и колено, парез – сгибание и приведение бедра, разгибание голени, вставание со стула, арефлексия – коленный рефлекс.

• Корешок L4:

1) место выхода из позвоночника – ПДС L_IV-L_V,

2) передняя ветвь – в составе поясничного сплетения

3) задняя ветвь – к глубоким мышцам спины, далее прободает фасцию, иннервируя кожу в паравертебральной области,

4) методы исследования (по системе ISCSCI): группа мышц – тыльное сгибание стопы [m.tibialis anterior, n.peroneus profundus], зона чувствительности - медиальная лодыжка

5) симптомы поражения: боль и гипестезия – внутренняя поверхность колена и верхняя часть голени, парез – разгибание голени и отведение бедра, арефлексия – коленный рефлекс.

• Корешок L5:

1) место выхода из позвоночника – ПДС L_V-S_I,

2) передняя ветвь – в составе крестцового сплетения

3) задняя ветвь – к глубоким мышцам спины, далее прободает фасцию, иннервируя кожу в паравертебральной области,

4) методы исследования (по системе ISCSCI): группа мышц – разгибание большого пальца [m.extensor hallicis longus], разгибание бедра [m.gluteus maximus, n.gluteus inf.], сгибание голени [m.biceps femoris, n.ischiadicus], зона чувствительности - тыльная поверхность стопы,

5) симптомы поражения: боль и гипестезия – наружная поверхность голени и внутренняя поверхность стопы до I пальца, парез – тыльное сгибание большого пальца и стопы, невозможность стоять на пятках, арефлексия – нет.

• Корешок S1:

1) место выхода из позвоночника – ПДС S_I-S_II,

2) передняя ветвь – в составе крестцового сплетения

3) задняя ветвь – к глубоким мышцам спины, далее прободает фасцию, иннервируя кожу в паравертебральной области,

4) методы исследования (по системе ISCSCI): группа мышц – подошвенное сгибание стопы [m.triceps surae, n.tibialis], разгибание бедра [m.gluteus maximus, n.gluteus inf.], сгибание голени [m.biceps femoris, n.ischiadicus], зона чувствительности - латеральная поверхность пятки

5) симптомы поражения: боль и гипестезия – наружная поверхность стопы, пятка, подошва до V пальца, парез – подошвенное сгибание большого пальца и стопы, невозможность стоять на носках, арефлексия – ахиллов рефлекс.

• Корешок S2:

1) место выхода из позвоночника – ПДС S_II-S_III,

2) передняя ветвь – в составе крестцового сплетения

3) задняя ветвь – к глубоким мышцам спины, далее прободает фасцию, иннервируя кожу в паравертебральной области,

4) методы исследования (по системе ISCSCI): группа мышц – нет, зона чувствительности - подколенная ямка

5) симптомы поражения: боль и гипестезия – задняя поверхность бедра, парез – нет, арефлексия – ахиллов рефлекс.

• Корешок S3-5:

1) место выхода из позвоночника – ПДС S_III-S_IV-S_V -Co_I,

2) передняя ветвь – в составе крестцового сплетения

3) задняя ветвь – к глубоким мышцам спины, далее прободает фасцию, иннервируя кожу в паравертебральной области,

4) методы исследования (по системе ISCSCI): группа мышц – нет, зона чувствительности – седалищный бугор (S3) и перианальная зона (S4-5)

5) симптомы поражения: боль и гипестезия – перианальная зона, парез – истинное недержание мочи и кала, арефлексия – анальный рефлекс.