3. Сравнительная характеристика в зависимости от морфологических особенностей поражения.

• Аксональная:

1) начало – постепенное, подострое;

2) распределение симптомов – преимущественно дистальные отделы;

3) сухожильные рефлексы – длительно сохранны;

4) атрофия мышц – рано;

5) поверхностная чувствительность – выраженные изменения;

6) глубокая чувствительность – редко;

7) вегетативная дисфункция – выраженная;

8) скорость восстановления – низкая, частота дефектов – высокая;

9) ЭНМГ – снижение М-ответа, денервационные изменения в мышце,

• Демиелинизирующая:

1) начало – острое, подострое;

2) распределение симптомов – проксимальные и дистальные отделы;

3) сухожильные рефлексы – рано выпадают;

4) атрофия мышц – поздно;

5) поверхностная чувствительность – умеренные изменения;

6) глубокая чувствительность – выраженные изменения;

7) вегетативная дисфункция – умеренная;

8) скорость восстановления – высокая, частота дефектов – низкая;

9) ЭНМГ – снижение скорости проведения, увеличение дистальной латенции.

4. Сравнительная характеристика по преобладающим клиническим признакам:

• Моторные:

1) симптоматика:

- негативные симптомы: слабость, гипотония, атрофии мышц;

- позитивные симптомы: тремор, крампи, фасцикуляции;

2) типичные ПНП:

- аксональные: ОВДП (аксональный вариант), Шарко-Мари-Тута 2 типа, порфирийная, острая алкогольная, интоксикация свинцом, винкристином;

- демиелинизирующие: ОВДП, ХВДП, Шарко-Мари-Тута 1 типа, интоксикация мышьяком, золотом, амиодароном.

• Сенсорные:

1) симптоматика:

- негативные симптомы: гипостезия, сенситивная атаксия;

- позитивные симптомы: гиперестерия, боль, парестезии, синдром беспокойных ног;

2) типичные ПНП:

- с поражением толстых волокон (эпикритическая): диабетическая, дифтерийная, ХВДП, острая сенсорная (атактическая) полиневропатия,

- с поражением тонких волокон (протопатическая): диабетическая, алкогольная, амилоидная, ВИЧ, болезнь Фабри.

• Вегетативные:

1) симптоматика:

- негативные симптомы: ортостатическая гипотензия, фиксированный пульс, снижение моторики ЖКТ, гипорефлекторный мочевой пузырь;

- позитивные симптомы (при порфирии): гипертензия, тахикардия, кишечная колика, гиперактивный мочевой пузырь.

5. Дополнительные исследования.

• Объективизация синдрома полиневропатии

1) ЭМГ, ЭНМГ: тип (аксонопатия, миелинопатия) и распространенность поражения в динамике; дифференциальная диагностика с миастенией и миопатическим синдромом

• Выявление возможных причин заболевания (см.по отдельным нозологиям):

1) исследование ликвора: белково-клеточная диссоциация (аутоиммунная, синдром Гийена-Барре),

2) генетические анализы (при подозрении на наследственный характер полиневропатии),

3) Биопсия нерва.

6. Принципы лечения

• Госпитализация обязательна при ОВДП, ХВДП, дифтерийной полиневропатии (в связи с возможностью респираторных и бульбарных нарушений).

• Медикаментозное лечение:

1) лечение нейропатической боли: антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин), антиконвульсанты (карбамазепин, габапентин), местные анестетики (лидокаин).

2) улучшение трофики нерва: антиоксиданты (милдронат), антигипоксанты (актовегин), корректоры микроциркуляции (пентоксифиллин), нейропротекторы (церебролизин)

• Немедикаментозное лечение: гипербарическая оксигенация, магнитостимуляция, лазерное облучение крови, массаж, лечебная физкультура, механотерапия.