
- •Занятие №12. Заболевания периферической нервной системы Вводная часть
- •Анатомо-физиологические особенности периферической нервной системы
- •Заболевания пнс: общие вопросы
- •Анатомо-физиологические особенности поражения спинно-мозговых нервов. Корешковый синдром.
- •Вертеброгенные поражения нервной системы: общие вопросы
- •1) Тела позвонков,
- •Вертеброгенные поражения нервной системы: основные синдромы
- •Вертеброгенные поражения нервной системы: классификация и клиническая картина
- •5) Синдром передней лестничной мышцы (Наффцигера):
- •6) Синдром мышцы, поднимающей лопатку (лопаточно-реберный синдром):
- •7) Синдром малой грудной мышцы
- •1) Корешковые синдромы шейного уровня
- •7) Синдром ишиокруральных мышц (задних мышц) бедра
- •8) Синдром передней большеберцовой мышцы
- •1) Корешковые синдромы поясничного уровня, в том числе синдром конского хвоста (см. Тема 3)
- •3) Синдром грушевидной мышцы и подгрушевидный синдром перемежающейся хромоты
- •Остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями
- •3. Патогенез складывается из:
- •4. Общие клинические критерии диагностики:
- •5. Принципы лечения при обострении заболевания
- •Анатомо-физиологические особенности сплетений и нервов. Мононевритический синдром.
- •1) Кожные:
- •2) Мышечные:
- •3) Смешанные:
- •1) Надключичная часть сплетения:
- •1) Полное поражение:
- •1) Мышечные:
- •1) Полное поражение:
- •Компрессионные (туннельные) невропатии
- •Полиневропатии (полирадикулоневропатии): общие вопросы
- •3. Сравнительная характеристика в зависимости от морфологических особенностей поражения.
- •3) Биопсия нерва.
- •6. Принципы лечения
- •Полиневропатии (полирадикулоневропатии): отдельные нозологические формы
- •1. Инфекционные и аутоиммунные.
- •3) Клиника:
- •5) Дифференциальная диагностика
- •6) Особенности терапии:
- •3) Клиника:
- •5) Дифференциальная диагностика
- •6) Особенности терапии:
- •3) Клиника:
- •4) Особенности терапии:
- •2. Наследственные моторно-сенсорные и вегетативные невропатии.
- •4) Клиника:
- •3. Соматогенные полиневропатии.
- •4. Токсические полиневропатии.
- •3) Клиника и формы:
1) Полное поражение:
- боли в нижней части живота, пояснице, костях таза,
- выпадение всех видов чувствительности на уровне Th12-L4 (тазовый пояс и бедра),
- положительные симптомы натяжения: Мацкевича и Вассермана (n.femoralis),
- периферический паралич мышц тазового пояса и бедер,
- снижение коленного рефлекса.
Крестцовое сплетение (plexus sacralis) - передние ветви L5-S3.
-
анатомия: треугольная толстая пластинка, которая вершиной направлена к подгрушевидной щели, часть сплетения залегает на передней поверхности крестца, часть - на передней поверхности m.piriformis, волокна выходят через большое седалищное отверстие.
-
функция: иннервация кожи и мышц тазового пояса, задней поверхности бедра и голени,
-
нервы:
1) n obturatorius internus (S1) – мышечный – под грушевиднои мышцей, огибает седалищную ость, подходит к m.obturatorius internus [наружная ротация бедра].
2) n.piriformis (S1-2) – мышечный – к m.piriformis [наружная ротация бедра]
3) n.quadratus femoris (S1) – мышечный – под грушевидной мышцей, отдает конечные ветви к m.quadratus femoris, mm.gemelli superior et inferior [наружная ротация бедра]
4) n. gluteus superior (L4-S1) – мышечный – над грушевидной мышцей и, огибая большую седалищную вырезку, ложится между m.gluteus minimus et medius [отведение бедра], а затем к m.tensor fasciae latae [внутренняя ротация и сгибание бедра, поддерживает разгибание колена]
5) n. gluteus inferior (L5-S2) – мышечный – под грушевидной мышцей в ягодичную область под m.gluteus maximus [разгибание бедра, при поражении - "утиная" походка]
6) n.cutaneus femoris posterior (S1-3) – кожный – под грушевидной мышцей медиальнее седалищного нерва и ложится под m.gluteus maximus, спускается на заднюю поверхность бедра [кожа ягодичной области, медиальная поверхность промежности]
7) n.pudendus (L4-S4) – смешанный – через большое седалищное отверстие, огибает седалищную ость и входит в малое седалищное отверстие к прямой кишке и мышцам промежности, формирует n.dorsalis penis/clitoris [кожа половых органов]
8) n.ischiadicus (L4-S3) – смешанный – под грушевидной мышцей почти на середине линии, проведенной между седалищным бугром и большим вертелом бедра, далее ниже ягодичной складки между m.biceps femoris [сгибание голени, разгибание бедра] и m.adductor magnus [приведение бедра], затем между m.semimembranosus [сгибание голени, разгибание бедра] и m.semitendinosus [сгибание голени, разгибание бедра] до подколенной ямки [при поражении - тупая, мозжащая боль по задней и заднебоковой поверхности бедра и голени, симптом Ласега, гипостезия голени и стопы, нарушение сгибания голени. движений в стопе, снижение ахиллова рефлекса, атрофия задних мышц бедра, всей голени и стопы], где делится на n.tibialis и n.peroneus:
9) n.tibialis (L4-S3) – смешанный – под m.triceps surae (m.gastrocnemius et soleus) [подошвенная флексия стопы] и m.popliteus [сгибание колена], далее вниз к m.tibialis posterior [подошвенная флексия стопы], m.flexor digitorum longus и m.flexor hallucis longus [флексия пальцев], а также к коже – n.cutaneus surae medialis [кожа задне-наружной поверхности голени], далее следует за медиальной лодыжкой к коже [кожа области пятки], а затем распадается на [при поражении – гипостезия стопы, ротация стопы кнаружи, "пяточная стопа" – нарушение подошвенного сгибания стопы и пальцев, невозможность стоять на носках, снижение ахиллова рефлекса]:
1) n.plantaris medialis к m.Lumbricalis I, m.Abductor hallucis [отведение большого пальца], m.Flexor digitorum brevis, m.Flexor hallucis brevis [сгибание пальцев] (LAFF) и коже подошвы [кожа медиальной поверхности и I, II, III и ½IV пальцев]
2) n.plantaris lateralis к m.quadratus plantae, m.flexor digiti minimi [сгибание пальцев], m.adductor hallucis [приведение большого пальца], mm.interossei, mm.lumbricalis II-IV и m.abductor digiti minimi [отведение мизинца] и коже подошвы [кожа латеральной поверхности ½IV и V пальцев],.
10) n.peroneus (L4-S3) – смешанный – под сухожилием m.biceps femoris к головке малоберцовой кости под m.peroneus longus, где делится на [при поражении – гипостезия наружной поверхности голени и тыла стопы, свисание стопы книзу и ротация внутрь, "петушиная" походка (больной высоко поднимает ногу при ходьбе), "конская стопа" – ограничение тыльного сгибания стопы и пальцев, невозможность стоять на пятках]:
1) n.cutaneus surae lateralis – кожный – [кожа верхне-наружной поверхности голени]
2) n.peroneus superficialis – смешанный – к m.peroneus longus et brevis [тыльная флексия стопы, латеральная флексия стопы], далле следует вниз к коже [кожа передней поверхности голени и тыла стопы].
3) n.peroneus profundus – смешанный – проходит в переднее мышечное ложе к m.tibialis anterior [тыльная флексия стопы], m.extensor digitorum longus, m.extensor hallucis longus [разгибание пальцев], далее на стопу к m.extensor digitorum brevis и m.extensor hallucis brevis [разгибание пальцев] и коже [кожа первого межпальцевого промежутка]
-
симптомы поражения сплетения:
Копчиковое сплетение - передние ветви S5-Co1.
-
анатомия: на передней поверхности копчика
-
функция: иннервация кожи промежности
-
нервы: nn.anococcigei – кожные – [кожа области копчика и ануса]
-
симптомы поражения сплетения: кокцигодиния