1) Первичные поражения, вызванные вич (непосредственное действие вируса):

- ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия и деменция,

- Острый ранний ВИЧ-энцефалит,

- ВИЧ-менингит,

- ВИЧ-ассоциированная миелопатия,

- Поражения ПНС.

2) Вторичные поражения, вызванные прогрессирующим иммунным дефицитом

- Вторичные вирусные инфекции (энцефалиты, менингиты): цитомегаловирус; вирус простого герпеса; вирус герпес зостер; паповирус.

- Вторичные невирусные инфекции (энцефалиты, менингиты, абсцессы): токсоплазма; криптококк; кандида; гистоплазма; аспергилл; микобактерия; листерия; нокардия.

- Новообразования: первичная лимфома; системная лимфома головного мозга; метастатическая саркома Капоши.

- Сосудистые нарушения: инфаркты, геморрагии, васкулиты.

- Осложнения этиотропной терапии СПИД.

• Классификация неврологических осложнений ВИЧ инфекции Сагара и МакГира (1997)

1) Первичные неврологические осложнения, вызванные вич (непосредственное действие вируса):

- Острая ВИЧ инфекция (чаще на ранних стадиях):

1) обратимая ВИЧ-энцефалопатия,

2) острый восходящий или поперечный миелит,

3) острый асептический менингит,

4) невропатии отдельных черепных нервов.

- Хроническая ВИЧ инфекция (при тяжелом нарушении иммунитета):

1) СПИД-деменция,

2) ВИЧ-миелопатия,

3) рецидивирующее раздражение мозговых оболочек.

- Невропатии (вследствие иммунопатологической реакции, ЦМВ-инфекции, токсического действия препаратов):

1) дистальная симметричная невропатия,

2) сенсорная атактическая невропатия,

3) синдром Гийена-Барре,

4) хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия,

5) множественная мононевропатия,

6) прогрессирующая полирадикулоневропатия (сидром конского хвоста).

2) Вторичные поражения, вызванные прогрессирующим иммунным дефицитом

- острые инфекции ЦНС: токсоплазмоз, криптококковый менингит, герпес-инфекция, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, нейросифилис, туберкулез.

- новообразования: первичная лимфома; лимфоматоз оболочек головного мозга; саркома Капоши.

• ВИЧ-энцефалопатия (комплекс СПИД-деменция, подострый ВИЧ-энцефалит) – особый клинический синдром подкорково-лобной деменции, связанный с непосредственным действием вируса на головной мозг и проявляющийся когнитивными, двигательными и поведенческими рассройствами.

1) Патогенез – подострый многоочаговый гигантоклеточный энцефалит – под действием вируса происходит синцитиальное слияние макрофагов и нейроглии – больше в белом веществе лобных и височных долей, подкорковых ганглиях, стволе.

2) Клиника – постепенное (поздние стадии ВИЧ), реже острое (ранние стадии ВИЧ) развитие триады симптомов на фоне системных проявлений СПИДа:

- интеллектуально-мнестические нарушения – затруднение концентрации внимания, нарушения памяти, замедленность мышления (восприятия, обработки информации) – спутанность сознания, акинетический мутизм,

- эмоционально-поведенческие нарушения – утрата мотиваций, апатия, заторможенность, депрессия, эмоциональная лабильность,

- двигательные расстройства - замедленность и нарушение тонких движений (например, письма, застегивания пуговиц), тремор, миоклонии, паркинсонизм.

ВИЧ-энцефалопатия на ранних этапах протекает в виде обычного астенического синдрома, ларвированной депрессии, в редких случаях возможно развитие острого психоза.

3) Классификация ВИЧ-энцефалопатии по степени тяжести (Мемориального центра Слоуна и Кеттеринга):

- Стадия 0 (Норма): нормальные психические и двигательные функции.

- Стадия 0,5 (Сомнительная/субклиническая энцефалопатия): нет нарушений работоспособности и повседневной активности; нормальная походка; возможны замедление движений глаз и конечностей.

- Стадия 1 (Легкая энцефалопатия): работоспособность и повседневная активность сохранны, за исключением трудных задач, однако имеются несомненные признаки функциональных, интеллектуальных или двигательных нарушений; ходьба без посторонней помощи возможна.

- Стадия 2 (Умеренная энцефалопатия): способность к самообслуживанию сохранна, но выполнение более сложных бытовых задач затруднено; для ходьбы может требоваться трость.

- Стадия 3 (Тяжелая энцефалопатия): серьезные нарушения интеллекта (больной не способен следить за новостями и запоминать события, касающиеся его лично, не может поддерживать разговор, имеется выраженная заторможенность); двигательные нарушения (не может ходить без посторонней помощи, обычно замедляются движения рук и появляется скованность рук.

- Стадия 4 (Терминальная стадия): состояние, близкое к мутизму, интеллектуальные и социальные навыки на рудиментарном уровне; речь почти или полностью отсутствует; парапарез или параплегия с недержанием мочи и кала.