Поражение нервной системы при вич-инфекции

1. ВИЧ-инфекция - вирусное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, последней стадией заболевания является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

• Этиология: вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к подсемейству ретровирусов лентивирусам. В настоящее время известны 4 типа вируса: ВИЧ-1, ВИЧ-2, ВИЧ-3 (ВИЧ-1 подтип О) и ВИЧ-4. Глобальная эпидемия ВИЧ-инфекции главным образом обусловлена распространением ВИЧ-1. ВИЧ-2 распространен преимущественно в Западной Африке. ВИЧ-3 и ВИЧ-4 не играют заметной роли в распространении эпидемии.

• Пути заражения:

1) при половых контактах,

2) при переливании инфицированной крови и ее препаратов,

3) использовании ВИЧ-контаминированного медицинского инструментария, в том числе при в/в введении наркотических средств,

4) в системе мать - ребенок во время беременности, родов и кормления грудью.

источник: человек, вирусные частицы содержатся почти во всех биологических жидкостях организма (кровь, сперма, спинномозговая жидкость, грудное молоко, влагалищный и цервикальный секрет).

• Патогенез: вирус, проникая в организм, "атакует" Т-хелперные лимфоциты (CD4+), с помощью своего оболочечного белка р120. На вирусной РНК с помощью обратной транскриптазы в клетке синтезируется вирусная ДНК, которая интегрируется в хромосому клетки-хозяина, далее вирус может находиться в них в двух состояниях: в виде вирусной ДНК, которая интегрируется в хромосому клетки-хозяина (стадия "провирус"), или в виде активно реплицирующегося вируса. ВИЧ обладает ярко выраженным тропизмом к гемопоэтическим (Т-хелперам и макрофагам) - прогрессирующая дисфункции иммунной системы - и нервным клеткам - ВИЧ-энцефалопатия с исходом в слабоумие, острый рецидивирующий ВИЧ-менингит, вакуолярная миелопатия.

• Возраст: любой,

• Специфические группы риска:

1) шприцевые наркоманы,

2) новорожденные от ВИЧ-инфицированных матерей,

3) гомосексуалисты,

4) проститутки,

5) больные гемофилией,

6) доноры и реципиенты крови, органов,

7) врачи и медицинские сестры.

• Инкубационный период: с момента заражения до появления клинических признаков заболевания и/или обнаружения специфических антител в крови (3 нед. - 3 мес.).

• Критерии для постановки диагноза ВИЧ-инфекции

1) Лабораторные критерии:

- ИФА (иммуноферментный анализ) - "суммарные" антитела к используемому антигену. Наиболее ранний срок обнаружения - 2 недели от момента заражения, у 90-95% - в течение 3 месяцев после, у 5% - через 6 месяцев, у 0,5-1 % - в более поздние сроки. В терминальной фазе СПИД количество антител может снижаться, вплоть до полного исчезновения.

- Иммуноблот (иммунный блотинг) - антитела к индивидуальным белкам вируса.

2) Клинические критерии - болезни, позволяющие заподозрить иммунологическую недостаточность:

- Злокачественные новообразования - саркома Капоши у лиц, моложе 60 лет; лимфома.

- Инфекции и инвазии:

1) Протозойные и гельминтные инвазии - пневмоцистная пневмония; поражение ЦНС, вызванное токсоплазмами; криптоспоридиоз, вызывающий диарею, которая длится более месяца; стронгилоидоз, вызывающий пневмонию, поражение ЦНС или диссеминированную (генерализованную) инвазию.

2) Инфекции, вызываемые грибками - кандидоз с поражением полости рта, пищевода; криптококкоз с поражением легких, ЦНС или с диссеминированной инфекцией.

3) Бактериальные инфекции - атипичный микобактериоз в виде диссеминированной инфекции; туберкулез легких и/или внелегочной локализации.

4) Вирусные инфекции - цитомегаловирусная инфекция, вызывающая инфекцию легких, ЖКТ, ЦНС; вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, вызывающие хроническую инфекцию кожи и слизистых оболочек, инфекцию легких, ЖКТ и/или диссеминированную инфекцию; прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

• Клинические проявления и общее течение ВИЧ-инфекции

1. Стадия бессимптомного носительства определяется в значительной степени возможностями иммунной системы больного контролировать размножение первичных, менее агрессивных вариантов вирусов за счет CD8+ цитотоксических лимфоцитов.

2. Стадия первичных проявлений:

2А. Острая стадия (у 50-90% инфицированных лиц в первые 3 мес. в течение 2-3 недель):

- лихорадка разной степени выраженности,

- лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия,

- диарея,

- экзантема (уртикарная, папулезная, петехиальная)

2Б. Бессимптомная стадия

- нет клинических проявлений заболевания, но в отличие от стадии инкубации, у больных в стадии 2В определяются антитела к антигенам ВИЧ.

2В. Персиситирующая генерализованная лимфоаденопатия:

- увеличение лимфоузлов (не менее 2-х л/у в двух разных группах, исключая паховые л/у у взрослых) до размера более 1 см, у детей более 0,5 см в диаметре, сохраняющихся в течение не менее 3-х месяцев. Чаще симметричное поражение заднешейных, надключичных, локтевых, подчелюстных, заушных, реже - забрюшинной области. Л/у умеренно болезненны или безболезненны, не спаяны с клетчаткой.

3. Стадия вторичных заболеваний:

3А. "СПИД ассоциированный комплекс - СПИД АК" (симптомы, связанные с поражениями отдельных частей иммунной системы):

- увеличение лимфоузлов более 2-х групп,

- немотивированная лихорадка и ночные поты;

- потеря массы тела 10% и более;

- синдром постоянной усталости;

- упорная диарея;

- бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

- лабораторные признаки: угнетение бластогенеза (лимфопения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия); понижение количества хелперов <400 в мм³; СD4/СD8 менее 1,0; повышение уровня иммуноглобулинов; кожная анергия.

3Б. Собственно СПИД (от 6 месяцев до 5-7 лет - дефицит клеточного иммунитета):

- прогрессирующая потеря веса более 10%,

- необъяснимая лихорадка более одного месяца,

- необъяснимая диаррея более одного месяца,

= клинические формы:

- Инфекто-СПИД - оппортунистические инфекции, туберкулез легких и др.

- Онко-СПИД - локализованная саркома Капоши у лиц, моложе 60 лет, цервикальный инвазивный рак, лимфома Беркитта, волосистая лейкоплакия языка, лимфома головного мозга.

- Нейро-СПИД характеризуется разнообразием поражений ЦНС и периферических нервов.