Ликворные синдромы

1. Клеточно-белковая диссоциация:

• Нейтрофильный плеоцитоз (всегда с пониженным содержанием глюкозы):

1) Менингиты:

- бактериальный,

- амебный;

- химический;

- вирусный на ранней стадии паротитного и лимфоцитарного хориоменингита

2) Параменингеальные инфекции (отит, этмоидит);

3) Абсцесс мозга.

• Лимфоцитарный плеоцитоз с нормальным содержанием глюкозы:

1) Менингиты:

- вирусный;

- спирохетозный (менинговаскулярный сифилис, боррелиоз);

- хламидийный (орнитозный);

- грибковый на ранней стадии.

2) Параменингеальные инфекции (отит, этмоидит);

3) Васкулиты при системных ревматических заболеваниях.

• Лимфоцитарный плеоцитоз с пониженным содержанием глюкозы:

1) Менигиты:

- туберкулезный; бруцеллезный;

- лептоспирозный;

- грибковый;

- бактериальный недолеченный;

2) Паразитарные заболевания;

3) Нейросаркоидоз, карциноматоз;

4) Субарахноидальное кровоизлияние («старое»).

2. Белково-клеточная диссоциация:

1) опухоли головного и спинного мозга;

2) острая и хроническая полирадикулоневропатия.

Менингеальный синдром (синдром поражения оболочек мозга)

0. Определение: совокупность симптомов, обусловленных поражением мягкой и паутинной оболочек мозга.

1. Причины возникновения:

• при сочетании с ликворным синдромом:

1) повышение внутричерепного давления,

2) воспалительное или токсическое поражение,

3) субарахноидальное кровоизлияние;

• при отсутствии изменений со стороны ликвора – менингизм (часто характерна диссоциация – наличие ригидности затылочных мышц при отсутствии симптомов Кернига).

2. Патогенез: в основе синдрома лежит раздражение рецепторов сосудов оболочек, хориоидальных сплетений и чувствительных окончаний тройничного, блуждающего нервов и симпатических волокон:

3. Клиника:

• Симптомы, связанные с повышением чувствительности к раздражителям:

1) Головная боль - диффузная, наиболее выражена в лобной или затылочной области,

2) Рвота - неоднократно повторяющаяся и не зависящая от приема пищи и лекарств,

3) Общая кожная гиперэстезия,

4) Фонофобия, фотофобия (гиперчувствительность к световым и звуковым раздражителям)

5) Симптом Бехтерева - перкуссия скуловой дуги приводит к усилению головной боли и непроизвольной болевой гримасе на соответствующей половине лица.

• Симптомы, связанные с рефлекторным тоническим напряжением мышц:

1) Поза "взведенного курка" («легавой собаки») - голова запрокинута назад, туловище вытянуто, живот втянут, руки прижаты к груди, ноги подтянуты к животу, поза возникает из-за непроизвольного рефлекторного тонического сокращения мышц.

2) Ригидность затылочных мышц - повышение тонуса разгибателей шеи (выявляется при попытке пригнуть голову к груди, измеряется в поперечных пальцах пациента),

3) Симптом Кернига - невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под углом 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах.

4) Симптомы Брудзинского (провокация менингеальной позы): верхний - сгибание ног в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди, скуловой - сгибание ног в коленных суставах в ответ на постукивание по скуловой дуге, щечный - поднимание плеч и сгибание предплечий при надавливании на щеку, лобковый - сгибание ног в коленных суставах при надавливании на лонное сочленение, нижний - при попытке разогнуть ногу, согнутую в коленном суставе, вторая нога непроизвольно сгибается в колене и приводится к животу.

5) Симптом Гиллена - при сдавливании четырехглавой мышцы бедра нога непроизвольно сгибается в колене и приводится к животу.

• Симптомы, возникающие у детей раннего возраста (рефлекторное тоническое напряжение мышц является физиологическим):

1) Симптом подвешивания Лессажа - поднятый за подмышки ребенок подтягивает ноги к животу.

2) Симптом "треножника" - ребенок сидит, опираясь на руки, расположенные позади ягодиц.

3) Симптом Фанкони - невозможность встать при разогнутых и фиксированных коленных суставах.

4) Симптом Мейтуса - невозможность сесть в постели при разогнутых и фиксированных коленных суставах.

5) Симптом "поцелуя в колено" - нельзя прикоснуться лицом ребенка к его колену.

6) Напряжение и выбухание большого родничка (при повышении внутричерепного давления).