Занятие №9. Инфекционные заболевания нервной системы: менингиты

Экзаменационные вопросы:

1.32. Оболочки спинного и головного мозга: анатомия, физиология, методы исследования СМЖ. Ликворные синдромы.

2.11. Менингиты: классификация, менингеальные и ликворные синдромы, принципы терапии.

2.12. Вирусные менингиты: классификация, клиника, лечение, экспертиза трудоспособности, профилактика. Менингит при паротите: клиника, лечение, экспертиза трудоспособности, профилактика.

2.13. Энтеровирусный менингит, лимфоцитарный менингит: этиорлогия, патогенез, клиника, лечение, экспертиза трудоспособности, профилактика.

2.14. Туберкулезный менингит: клиника современных форм, лечение, экспертиза трудоспособности, профилактика.

2.15. Эпидемический цереброспинальный менингит: клиника, лечение, экспертиза трудоспособности, профилактика.

Топографическая анатомия мозговых оболочек

1. Мягкая оболочка (Pia mater) - отделена от паутинной оболочки субарахноидальным пространством, заполненным ликвором, между мягкой и паутинной оболочками натянуты тяжи и пластинки с проходящими в них сосудами. В области глубоких борозд и щелей пространство расширенно и образует цистерны, самые крупные среди них:

• мозжечково-мозговая (между мозжечком и продолговатым мозгом);

• цистерна латеральной ямки (в боковой борозде полушарий);

• хиазмальная (кпереди от перекреста зрительных нервов и межножковой цистерны);

• межножковая (в межножковой ямке),

• конечная (спинного мозга) - ниже места окончания спинного мозга в спинномозговом канале позвоночника (примерно на уровне LIII позвонка).

2. Паутинная оболочка (Arachnoidea) - отделена от твердой мозговой оболочки капиллярным субдуральным пространством.

3. Твердая мозговая оболочка (Dura mater) - имеет в своем составе два листка: наружный (прикрепляется к черепу изнутри и выстилает внутренний канал позвоночника, составляя его надкостницу) и внутренний (сращен с наружным (образуя в местах разделения мозговые синусы - ложа для оттока венозной крови от мозга и головы). Между наружным листком и костями черепа находится эпидуральное пространство. Выделяют следующие синусы твердой оболочки:

• непарные:

1) верхний сагиттальный,

2) нижний сагиттальный,

3) прямой,

4) поперечный,

• парные:

1) сигмовидный,

2) пещеристый,

3) клиновидно-теменной,

4) верхний каменистый,

5) нижний каменистый.

4. Вокруг мозговых сосудов существуют узкие пространства: периваскулярные, перицеллюлярные и перикапиллярные пространства получили название пространства Вирхова-Робена - мельчайшие ликвороносные пути, связанные с субарахноидальным пространством.

Анатомо-физиологические особенности желудочковой системы

1. Парные боковые желудочки (первый и второй) - в полушариях мозга, в каждом из желудочков различают: передний рог (в области лобной доли), задний рог (в области затылочной доли), нижний рог (в области височной доли) и тело желудочка (в области теменной доли).

2. Третий желудочек - на средней линии между зрительными буграми, соединен посредством отверстий Монро с боковыми желудочками и посредством водопровода мозга с четвертым желудочком.

3. Четвертый желудочек - ромбовидная ямка+передний и задний мозговой парус+мозжечок, сообщается через боковые отверстия Люшки с субарахноидальным пространством головного мозга, а через отверстия Мажанди с большой цистерной мозга.

4. Центральный спинномозговой канал - прямое продолжение четвертого желудочка.