Желудок
Желудок,ventriculus, seu gaster, человека выполняет ряд важных функций: он служит резервуаром для пищи, перемещает, перемешивает и осуществляет ее химическую обработку, благодаря выделению желудочного сока, в состав которого входят пепсин, липаза, соляная кислота и слизь. Кроме того, желудок выполняет экскреторную (выделительную), гормональную (гастрин) и всасывательную функции (всасываются вода, сахара, алкоголь, соли и ряд лекарственных препаратов). В слизистой желудка образуется внутренний антианемический фактор Кастла, который способствует всасыванию поступающего с пищей витамина В12. При хронических гастритах и резекции 2/3 желудка у больных может возникать железодефицитная анемия.
Форма желудка напоминает грушу, однако она постоянно меняется в зависимости от количества съеденной пищи, положения тела, соматотипа человека и т.д. Вход в желудок – кардиальное отверстие и прилежащая к нему кардиальная часть, слева от нее желудок расширяется (рис. 24), образуя свод, где располагается газовый пузырь органа.
Рис. 24. Схематическое изображение желудка:
1 – пищевод,oesophagus; 2 – свод желудка,fornix; 3 – тело желудка,corpus ventriculi; 4 – пищеварительный мешок,saccus digestorius; 5 – пазуха желудка,sinus ventriculi; 6 – сфинктер пещеры,sphincter antri; 7 – привратниковая пещера,antrum pyloricum; 8 – привратник,pylorus; 9 – луковица 12–перстной кишки,bulbus duodeni; 10 – пищевыводящий канал,canalis egestorius; 11 – угол желудка,angulus ventriculi.
Нижний, обращенный слегка влево выпуклый край желудка формирует большую кривизну, верхний вогнутый – малую кривизну. Выход из желудка – привратник и отверстие привратника. Оно снабжено кольцевой мышцей – сфинктером привратника. Суженная часть желудка, примыкающая к привратнику, называется привратниковой частью. Между кардиальной и привратниковой частями располагается тело желудка. Физиологически в желудке выделяют две части: пищеварительный мешок и эвакуаторный канал. Границей между ними является физиологический сфинктер – сфинктер пещеры. Желудок имеет две стенки – переднюю, обращенную вперед, несколько вверх и вправо, и заднюю, обращенную назад, вниз и влево.
Емкость желудка взрослого человека варьирует от 1,5 до 4 л. Скелетотопия желудка: кардиальное отверстие проецируется спереди на хрящ 7 левого ребра, а сзади – на 11 грудной позвонок; привратниковое отверстие – спереди на 8 правое ребро, сзади – на 12 грудной или 1 поясничный позвонки; свод желудка находится в 5 межреберье по левой среднеключичной линии.
Стенка желудка состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной, серозной. Слизистая оболочка неровная, имеет хорошо выраженную подслизистую основу, а поэтому многочисленные складки различной формы: продольные по малой кривизне, зубчатые по большой кривизне, радиальные в кардиальной части и смешанные в пилорической части. Для лучшего соприкосновения с пищевым комком и перевариванием в желудке существует аппарат аутопластики – способность слизистой желудка передвигаться к неподвижным другим оболочкам. Работа аппарата осуществляется за счет сокращения собственной мышечной пластинки слизистой оболочки. Мышечная оболочка сформирована неисчерченной (гладкой) мышечной тканью, образующей три слоя: наружный продольный, средний циркулярный (наиболее развит в пилорическом отделе, где образует упомянутый сфинктер привратника, препятствующий смешиванию кислой среды желудка и щелочной среды тонкой кишки, а также рефлюксу желчи), внутренний косой.
Благодаря сокращению мышечной оболочки желудка, осуществляется перистальтика и поддерживается тонус. Серозная оболочка представлена брюшиной, которая покрывает желудок со всех сторон – интраперитонеально, кроме участков малой и большой кривизны, где проходят сосуды, а также небольшой части свода.