Тема 2. Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы

Исследование сердечно-сосудистой системы (ССС) занимает центральное место в спортивной медицине, потому что ее функциональное состояние играет важную роль в адаптации организма к физическим нагрузкам

Задачи:

1. Освоить правила и технику исследования сердечно-сосудистой системы.

2. Провести исследование ССС общими клиническими методами, Результаты внести в протокол. Дать оценку пульсу, артериальному давлению, типу кровообращения.

3. Провести оценку адаптации к физической нагрузке с помощью функциональных проб. Заполнить протокол. Дать оценку типу реакции на нагрузку и скорости восстановления.

4. Провести исследование ССС дополнительными методами. Заполнить протокол. Оценить тип регуляции сердечного ритма и уровень адаптации к нагрузке, Разработать практические рекомендации по улучшению уровня адаптированности.

2.1. Общеклинические методы исследования

Исследование сердечно-сосудистой системы начинается с анамнеза. Обращают внимание на такие жалобы, как одышка, сердцебиение, «перебои», боли и другие неприятные ощущения в области сердца и за грудиной. Выясняют, когда появились те или иные жалобы, не связаны ли они с физическими нагрузками, не перенёс ли спортсмен заболеваний, часто повреждающих сердце: ангину, грипп, скарлатину, дифтерию, ревматизм. Выявляется наследственная предрасположенность к гипертонической болезни; ишемической болезни сердца и некоторым другим болезням.

Далее при изучении ССС используются основные или общие клинические методы исследования; наружный осмотр, пальпация (ощупывание), перкуссия (выстукивание) и аускультация (выслушивание) При наружном осмотре обращают внимание на окраску кожных покровов, форму грудной клетки, расположение и характер верхушечного толчка, наличие отеков.

Методом пальпации исследуется пульс, расположение верхушечного толчка (ширина, высота, сила), отеки.

С помощью перкуссии изучают границы сердца. В норме правая граница определяется у правого края грудины, верхняя - на уровне III ребра, левая - на 1-1,5 см кнутри от левой средней ключичной линии. Если при перкуссии обнаруживается выраженное смещение границ сердца, то спортсмена следует подвергнуть дополнительным инструментальным методам исследования.

Аускультация дает информацию о функции миокарда и клапанов сердца. Оценивается звучность тонов сердца, выявляется наличие сердечных шумов. Аускультацию рекомендуется проводить в различных положениях обследуемого: стоя, лежа на спине, на левом боку. Методика аускультации является классическим методом диагностики пороков сердца и оценки функционального состояния миокарда. Кроме того, аускультация входит в методику определения артериального давления.

При исследовании сердечно-сосудистой системы важное значение имеет изучение артериального пульса. Пульс - это ритмичные колебания стенки артерий, обусловленные сокращением сердца, выбросом крови в артериальную систему и изменением в ней давления в течение систолы и диастолы. Основным методом исследования пульса является пальпация периферических артерий. Как правило, пульс исследуют на лучевой артерии. Определяют частоту, ритмичность, наполнение и напряжение пульса.

Частота пульса у взрослого человека в покое соответствует частоте сердечных сокращений (ЧСС). ЧСС зависит от положения тела в пространстве, от пола и возраста и в покое колеблется в диапазоне от 60 до 80 ударов в минуту. При тахикардии (учащении сердечных сокращений более 80 ударов в минуту) пульс становится частым; при брадикардии (замедлении сердечных сокращений менее 60 ударов минуту) появляется редкий пульс.

Ритмичность изучают, подсчитывая пульс 6 раз по 10 секунд. Пульс считается ритмичным в том случае, если разница между количествами пульсаций не более, чем 1 удар за 10 секунд (10, 11, 10, 10, 11, 10). Аритмичный пульс - колебание числа сердечных сокращений более, чем 1 удар за 10 секунд (9,11, 13,8,12,10).

Наполнение пульса определяется амплитудой колебаний артериальной стенки. Амплитуда же обуславливается количеством крови, нагнетаемым сердцем во время систолы, то есть ударным объёмом крови. Наполнение оценивается как хорошее, если при наложении трех пальцев на лучевую артерию пульсовая волна легко пальпируется; удовлетворительное - пульс определяется при небольшом надавливании на артерию; плохое наполнение - пульс прощупывается с трудом,

Напряжение пульса определяется той силой, которую нужно приложить, чтобы полностью пережать артерию пальцами пальпирующей руки. Напряжение зависит от тонуса стенки артерии. У здорового человека в покое пульс не напряжен (артерия сдавливается при умеренном усилии). При повышении тонуса сосудистой стенки отмечается напряженный или твердый пульс (артерия сдавливается при заметном усилии). При снижении тонуса сосудистой стенки пульс делается мягким (артерия сдавливается без усилия).

Артериальное давление (АД) измеряется аускультативнъм методом Н.С. Короткова с помощью сфигмоманометра и фонендоскопа. Манжета сфигмоманометра накладывается на обнаженное плечо обследуемого выше локтевой ямки на 2-3 см. Фонендоскоп прикладывают к локтевому сгибу и резиновой грушей нагнетают воздух в манжету до тех пор, пока давление в ней не превысит уровень, при котором перестает определяться пульсация плечевой или лучевой артерии. После этого открывают вентиль сфигмоманометра и медленно выпускают воздух из манжеты, Одновременно фонендоскопом выслушивают плечевую артерию и следят за показанием шкалы манометра. Как только давление в манжете станет чуть ниже систолического, над плечевой артерией начинают выслушиваться шумы движения крови, синхронные с деятельностью сердца. Шумы крови сначала становятся более громкими; затем начинают слабеть по мере снижения давления в манжете. Показания манометра в момент появления первого шума отмечают как величину систолического давления, а показания манометра в момент исчезновения шумов - как величину диастолического давления.

У спортсменов в покое систолическое АД находится в пределах 100 - 129 мм. рт. ст., а диастолическое - в пределах 60 - 79 мм. рт. ст.

Артериальное давление меняется с возрастом человека. Так, в 17 - 18 лет у юношей верхняя граница нормы составляет 129/79 мм. рт. ст., в 19 - 39 лет - 134/84, в 40 - 49 лет - 139/84, в 50 - 59 лет - 144/89 и в возрасте старше 60 лет - 149/89 мм. рт. ст. Повышение систолического и (или) диастолического давления выше верхней границы нормы называется артериальной гипертензией. Снижение систолического давления ниже 100 мм. рт. ст. и диастолического ниже 60 мм. рт. ст. называется артериальной гипотонией. По величине систолического (АДс) и диастолического (АДд) давления можно рассчитать пульсовое давление (ПД), по которому косвенно судят об ударном объеме сердца:

ПД = АДс - АДд, мм. рт. ст.

Одним из показателей состояния системы кровообращения является среднее артериальное давление (АД ср.). Среднее артериальное давление отражает энергию непрерывного движения крови и. в отличие от систолического и диастолического давления, является устойчивой величиной. Определение среднего артериального давления необходимо для расчета удельного периферического сопротивления сосудов и работы сердца. В условиях относительного покоя его можно определить расчетным способом по формуле Hickam:

АД ср. = АДд + ПД / 3, мм. рт. ст.

Если ставится задача оценить состояние периферического отдела сосудистого русла, тонуса концевых артерий и артериол, то следует рассчитать удельное периферическое сопротивление сосудов (УПСС) по формуле Н.Н. Савицкого:

УПСС = АД ср. / СИ, усл. ед.

Сердечный индекс (СИ) необходим для оценки типа кровообращения. Принято выделять гипокинетический (ГТК), гиперкинетический (ГрТК) и эукинетичский (ЭТК) типы.

Гипокинетический тип кровообращения характеризуется низким показателем сердечного индекса (СИ менее 2,75 л/мин/м²) и сочетается с относительно высокими величинами удельного периферического сопротивления сосудов.

Эукинетический тип кровообращения характеризуется средними величинами сердечного индекса (СИ = 2,75 - 3,5 л/мин/м²) в сочетании со средними величинами удельного периферического сопротивления сосудов.

Гиперкинетический тип кровообращения характеризуется высокими величинами сердечного индекса (СИ более 3,5 л/мин/м²) и сочетается с относительно низкими величинами удельного периферического сопротивления сосудов.

Различные типы кровообращения отражают своеобразие адаптационных возможностей организма, и создают предпосылки для разного течения патологических процессов. Так, при гиперкинетическом типе кровообращения отмечается более высокая активность симпатоадреналовой системы, сердце работает в наименее экономичном режиме и диапазон компенсаторных возможностей ССС ограничен. Наоборот, при гипокинетическом типе кровообращения деятельность сердца наиболее экономична и ССС обладает наибольшим диапазоном адаптации. Эукинетический тип кровообращения занимает промежуточное положение с точки зрения экономизации функции ССС и широты диапазона адаптации.

Спортивная специализация отражается на частоте встречаемости различных типов кровообращения. При преимущественном развитии выносливости гипокинетический тип кровообращения встречается у 30% спортсменов, при развитии силы и ловкости - у 6%, а при развитии быстроты этот тип кровообращения не встречается. Гиперкинетический тип встречается в основном у спортсменов, в тренировках которых преобладает развитие скоростно-силовых качеств. Обнаружение гиперкинетического типа кровотока у спортсменов, тренирующихся на выносливость, может свидетельствовать о снижении их адаптационных возможностей.

Для определения сердечного индекса необходимо произвести ряд предварительных измерений и расчетов, Площадь поверхности тела (S) рассчитывается по формуле Дюбуа:

S=167,2х√МхДх10^-4 , м²,

где: М - масса тела в кг, Д - длина тела в см.

Ударный объем (УО) сердца рассчитывается по формуле Старра:

УО = 90,97+0,54 х ПД - (0,57 х АДд - 0,61 х Возраст), мл

Минутный объем крови (МОК) рассчитывается по величинам ЧСС и УО и приводится к соответствующей размерности:

МОК=ЧСС х УО, л/мин

Поскольку оценка и сравнение главных гемодинамических показателей, к которым относятся ударный объем и минутный объем крови (МОК), становится наиболее адекватной и точной при учете размеров тела, их соотносят с площадью тела. Показатели ударного объема и минутного объема крови, приведенные к площади поверхности тела (S) называются соответственно ударным индексом (УИ) и сердечным индексом (СИ):

УИ=УО/S, мл/м²

СИ=МОК/S, л/мин/м²