
- •Введение
- •Эпидемиология нарушений слуха у детей
- •Основные причины предотвращаемой тугоухости антенатальном (дородовом) периоде
- •Основные причины предотвращаемой тугоухости перинатальном (родовом) и неонатальном (послеродовом) периодах
- •Основные причины предотвращаемой тугоухости в детском и юношеском возрасте
- •Обследование слуха в условиях поликлиники
- •Поведенческий скрининг
- •Обследование слуха с помощью звукореактотеста
- •Исследование слуха с использованием метода «гороховых проб»
- •Обследование слуха речью
- •Обследование слуха в образовательных учреждениях и реабилитационных центрах
- •Первый год жизни
- •Дети первых трех месяцев жизни
- •Дети в возрасте 3-6 месяцев жизни
- •Дети в возрасте 6-12 месяцев жизни
- •Второй-третий год жизни
- •Дошкольный и школьный возраст
- •Обследование слуха говорящих дошкольников Ситуация а Подготовка говорящего ребенка к обследованию слуха
- •Процедура обследования
- •Ситуация б Подготовка говорящего ребенка к обследованию слуха.
- •Процедура обследования
- •Списки слов для педагогического обследования слуха школьников
- •Подготовка неговорящего ребенка к обследованию слуха
- •Процедура обследования слуха после подготовки
- •О некоторых особенностях обследования слуха у детей с подозрением на другие отклонения в развитии.
- •Заключение
- •Литература
- •Адреса сурдологопедических кабинетов россии (на 01.2000).
- •Анкета-вопросник для родителей
- •Содержание
- •000 «Полиграф сервис»
- •103031, Москва, ул. Рождественка, 27. Тел.: 923-31-23
Обследование слуха с помощью звукореактотеста
В качестве звуковых стимулов в звукореактотесте используются тоны частотой 0,5, 2,0 и 4,0 кГц и широкополосный шум интенсивностью 40, 65 и 90 дБ.
Желательно, чтобы обследование проводили два человека (врач и медсестра): один подает сигналы, а другой наблюдает за реакциями ребенка.
Малыша первого полугодия жизни кладут на пеленальный стол, ребенок более старшего возраста сидит на руках у матери. Врач склоняется над ребенком, пытается привлечь его взор к своему лицу или к яркой игрушке, повести его взгляд вправо, влево. У детей старше 2-х месяцев пытается вызвать комплекс оживления, установить эмоциональный контакт с ребенком. Он предупреждает маму, чтобы она не двигалась в момент подачи звука.
Медсестра располагается позади ребенка. Она подносит зву-кореактотест к его уху на расстояние 10 см так, чтобы малыш этого не мог видеть. По сигналу врача медсестра подает звуковой сигнал. Врач наблюдает за изменением поведения ребенка при подаче звука.
Выбор звукового стимула зависит от возраста малыша:
- 0-4 мес. - широкополосный шум интенсивностью 90 дБ,
- 4-6 мес. - широкополосный шум интенсивностью 65 дБ,
- 6-12 мес. - широкополосный шум интенсивностью 40 дБ,
-1-2 года - тон 4,0 кГц, а затем 0,5 кГц интенсивностью 40 дБ.
Известно, что большинство детей чаще реагируют на звук правым ухом («правши»), поэтому обследование следует начинать с правого уха. При наличии реакции звук предъявляется еще раз. Если ребенок отреагировал и на повторный звук, проверяется второе ухо. При отсутствии реакций на 2-3 предъявления звука его интенсивность увеличивается [1,2].
Детей старше 2 лет следует обследовать шепотной речью (см. раздел «Обследование слуха в образовательных учреждениях и реабилитационных центрах»).
Если ребенок не говорит к двум годам, то сам факт отсутствия речи является достаточным поводом для обследования его слуха в специализированном учреждении. Его слух можно проверить с помощью звукореактотеста на основе регистрации условной двигательной реакции на звук. Ребенка учат в момент звучания тона 0,5 кГц интенсивностью 65 Дб выполнять какое-либо игровое действие: надевать кольцо на стержень пирамиды, бросать пуговицу в баночку, класть кубик в машину. Для этого проверяющий вначале выполняет действие рукой ребенка, а затем предлагает ему действовать самостоятельно. Если ребенок реагирует на данный звук, то уровень интенсивности снижается до 40 дБ. Затем проверяется, ощущает ли он тон 4,0 кГц при данной интенсивности. Если выработать условную двигательную реакцию не удается (при низком уровне психо-моторного развития), то ребенка обследуют на основе безусловно-ориентировочной реакции, как описано выше. Каждую реакцию ребенка на звук следует поощрять улыбкой, показом игрушки и т.п.
На обследование слуха в сурдологопедический кабинет следует направлять ребенка:
- до 4-х месяцев, если он не реагирует на широкополосный шум интенсивностью 90 дБ (или отмечается нечеткая реакция: то есть, то нет);
- 4-6-ти месяцев, если он не реагирует на широкополосный шум интенсивностью 65 дБ (или отмечается нечеткая реакция) и/или не может локализовать источник звука, т.к. последнее свидетельствует о возможности одностороннего снижения слуха;
- 6-12-ти месяцев, если он не реагирует на широкополосный шум интенсивностью 40 дБ (или отмечается нечеткая реакция) и/или не может локализовать источник звука;
- старше года, если он не реагирует на тоны аудиометра 4,0 и 0,5 кГц интенсивностью 40 дБ (или отмечается нечеткая реакция) и/или не может локализовать источник звука;
- если родители отрицательно отвечают на один из вопросов анкеты.
При отсутствии звукореактотеста или при невозможности провести обследование с привлечением второго человека слух младенцев, а также маленьких, еще не говорящих детей можно проверить, используя метод «гороховых проб».