Основные причины предотвращаемой тугоухости антенатальном (дородовом) периоде

Причина	Способ решения проблемы
Брак между близкими родственниками	Просвещение населения
Краснуха	Вакцинация
Сифилис	Антенатальное лечение, просвещение населения
Метаболические нарушения	Правильное питание
Препараты с ототоксическим действием	Избегать использования препаратов либо правильно их применять

Таблица 2

Основные причины предотвращаемой тугоухости перинатальном (родовом) и неонатальном (послеродовом) периодах

Причина	Способ решения проблемы
Родовая травма – аноксия	Совершенствование акушерской помощи
Желтуха (гемолитическая)	Предварительное определение Rh-фактора и адекватные мероприятия
Препараты с ототоксическим действием	Избегать использование препаратов либо правильно их применять

Таблица 3

Основные причины предотвращаемой тугоухости в детском и юношеском возрасте

Причина	Способ решения проблемы
Средний отит	Правильное лечение респираторных заболеваний, хорошие жилищные условия, соблюдение правил гигиены
Инфекционные болезни (менингит, корь, паротит)	Вакцинация
Травма шейного отдела позвоночника и головы	Законодательство, средства индивидуальной защиты
Препараты с ототоксическим действием	Избегать использования препаратов либо правильно их применять

Первые годы жизни ребенка во многих аспектах являются критическими для развития речи, познавательных и социаль­но-эмоциональных навыков, что обусловливает первостепен­ную значимость раннего выявления нарушений слуха. Несво­евременное выявление нарушений слуха у детей первого года жизни ведет к развитию глухонемоты и, как следствие, к инвалидизации детей. В связи с этим в Российском научном центре аудиологии и слухопротезирования Минздравмедпрома Рос­сии был разработан аудиологический скрининг новорожден­ных (Приказ Минздравмедпрома России № 108 от 29.03.96 г. «О введении аудиологического скрининга новорожденных и детей 1-го года жизни»).

Согласно этому Приказу врач-неонатолог родильного дома, отделения патологии новорожденных и выхаживания недоно­шенных на основании наличия хотя бы одного из факторов риска по тугоухости и глухоте в обменной карте новорожденного отмечает «Угрожаемый по тугоухости», указывая фактор. Кроме того, врач-неонатолог при выписке из стационара проводит беседу с родителями ребенка, ориентируя их на обследование в течение первого года жизни, а больных и доношенных детей – после выписки из стационара.

К факторам риска по тугоухости и глухоте относятся:

• инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, грипп, цитомегаловирус, герп токсоплазмоз);

• токсикозы беременности;

• асфиксия плода;

• внутричерепная родовая травма;

• гипербилирубинемия (более 20 ммоль/л);

• гемолитическая болезнь новорожденного;

• масса тела при рождении менее 1500 г;

• недоношенность;

• применение препаратов с ототоксическим действием (анти­биотики аминогликозидного ряда – стрептомицин, мономицин, канамицин, гентамицин, амикацин, тобрамиц и др.; диуретики петли – фуросемид и т. п.; аспирин, хинин), назначавшихся матери во время беременности и ребенку;

• гестационный возраст более 40 недель;

• наследственные заболевания у родственников, сопровождающиеся поражением слухового анализатора;

• патология челюстно-лицевого скелета у новорожденного

• проведение интенсивной терапии ребенку после рождения: искусственная вентиляция легких, длящаяся 5 дней и дольше;

• количество баллов по шкале Апгар 0-4 за 1 мин. или 0-6 за 5 мин.

Новорожденных, угрожаемых по факторам риска по тугоухости и глухоте, необходимо брать на диспансерное наблю­дение в детской поликлинике по месту жительства, при этом участковый педиатр должен учитывать данные ответа роди­телей ребенка на анкету-вопросник, отражающий нормальные реакции младенцев на звуки (см. приложение 5).

Кроме того, врач-педиатр должен проводить обследование детей, угрожаемых по факторам риска, звукореактотестом (ЗРТ-01). При подозрении на снижение слуха ребенка на­правляют на аудиологическое обследование в республиканс­кий (краевой, областной, городской) сурдологопедический центр (кабинет). В специализированных кабинетах проводится полное аудиологическое обследование этих детей. При вы­явлении снижения слуха ребенок берется на диспансерный учет и начинается адекватная медицинская и сурдопедаго­гическая реабилитация.

Однако, выявление тугоухости лишь по факторам риска у новорожденных обеспечивает выявление нарушений слуха только у 50% детей с тугоухостью и глухотой. В связи с этим крайне желательно проведение поведенческого скрининга у всех детей первого года жизни.

Разработанная схема ранней диагностики нарушений слу­ха у детей полностью соответствует аналогичной схеме в рам­ках Программы профилактики глухоты и нарушений слуха, предлагаемой Всемирной организацией здравоохранения.

Таким образом, совершенно необходимо внедрять раннее (с первых месяцев жизни) выявление и реабилитацию наруше­ний слуха у детей как при двусторонней, так и при односто­ронней тугоухости; как при сенсоневральной, смешанной, так и при кондуктивной тугоухости; как при тяжелой.тугоухости и глухоте, так и при слабой и умеренной.