6

35 Вирусы гепатитов

ВИРУС ГЕПАТИТА А

Вызывает наиболее распространенный гепатит (инфекционный гепатит, эпидемический гепатит, болезнь Боткина и др. исторические название этой инфекции).

Вызывает около 70% всех случаев гепатитов.

Впервые обнаружен С.Фейстоуном в фекалиях больных методом иммунной электронной микроскопии (1979).

Классификация

Семейство – Picornaviridae

Род – Enterovirus (72 тип - HAV).

Структура

См. « структура энтеровирусов».

В отличие от остальных энтеровирусов HAV более устойчив к действию физических и химических факторов.

При кипячении разрушается в течение 5 минут, чувствителен к действию формалина и УФ-излучению. В окружающей среде HAV сохраняется в течение нескольких недель.

Представлен одним антигенным типом (белковый антиген).

Культивирование

Вирус обладает пониженной способностью к репродукции в культуре клеток, хотя его и удалось адаптировать к перевиваемым линиям клеток человека и обезьян.

При репродукции HAV в культуре клеток:

• цикл репродукции более длительный, по сравнению с другими энтеровирусами

• не развивается ЦПД

• вирус практически не выявляется в культуральной жидкости (поскольку ассоциирован с клетками,в цитоплазме которых он репродуцируется).

Репродукция

Осуществляется в цитоплазме. Гепатоциты, в которых репродуцируются вирусы гепатита А погибают вследствие нарушения внутриклеточных метаболических процессов.

Патогенез

HAV



желудочно-кишечный тракт



первичная репродукция (вопрос о месте первичной репродукции HAV рядом авторов считается дискуссионным):

• эпителиальные клетки слизистой оболочки тонкой кишки

• региональные лимфатические узлы



кровь (конец инкубационного периода – первые дни заболевания)



репродукция в цитоплазме гепатоцитовиндукция синтеза интерферона

 

разрушение гепатоцитов активация NK-клеток



желтуха повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови

Далее HAV с желчью попадает в просвет кишечника и выделяется с фекалиями (высокая концентрация в них вируса отмечается в конце инкубационного периода и первые дни заболевания – до развития желтухи).

Гепатит А обычно заканчивается, как правило, полным выздоровлением, летальные исходы редки. Хронические формы не развиваются. Восстановление печеночной паренхимы происходит через 8-12 недель после выздоровления.

Продромальный период гепатита А напоминает ОРЗ, длится 4-5 дней, после чего на фоне снижения температуры развиваются симптомы, характерные для желудочно-кишечных заболеваний.

Клинические формы:

1. желтушная (до 10% случаев)

2. безжелтушная

3. бессимптомная (более характерна для детского возраста)

Иммунитет

Иммунитет (гуморальный, пожизненный) формируется и после клинически выраженной и после бессимптомной инфекции.

IgM исчезают из сыворотки через 3-4-6 месяцев после начала заболевания.

IgG сохраняются в течение многих лет.

Синтезируются также IgAS.

У детей до года сохраняются материнские трансплацентарные антитела.