Дифференциальная диагностика

Кожную, бубонную и кожно-бубонную формы чумы необходимо отличать от туляремии, карбункулов, различных лимфаденопатий, легочные и септические формы - от воспалительных заболеваний легких и сепсиса, в том числе менингококковой этиологии.

При всех формах чумы уже в начальные период настораживают быстро нарастающие признаки тяжелой интоксикации: высокая температура тела, потрясающий озноб рвота, мучительная жажда, психомоторное возбуждение, двигательное беспокойство, бред и галлюцинации. При осмотре больных привлекают внимание невнятная речь, шаткая походка, одутловатое гипермированное лицо с инъекцией склер, выражением страдания или ужаса ("маска чумы"), "меловой язык". Быстро нарастают признаки сердечно-сосудистой недостаточности, тахипноэ, прогрессирует олигурия.

Для кожной, бубонной и кожно-бубонной форм чумы характерны резкая болезненность в месте поражения, стадийность в развитии карбункула (пустула - язва - черный струп - рубец), выраженные явления периаденита при формировании чумного бубона.

Легочные и септические формы отличают молниеносное развитие тяжелой интоксикации, выраженных проявлений геморрагического синдрома, инфекционно-токсического шока. При поражении легких отмечают резкие боли в груди и вильный кашель, отделение стекловидной, а затем жидкой пенистой кровянистой мокроты. Скудные физикальные данные не соответствуют общему крайне тяжелому состоянию.

Лабораторная диагностика

Обоснована на использовании микробиологических, иммуносерологичес-ких, биологических и генетических методов.

В гемограмме отмечают лейкоцитоз, нейтрофилию со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Выделение возбудителя проводят в специализированных режимных лабораториях для работы с возбудителями особо опасных инфекций. Исследования проводят для подтверждения клинически выраженных случаев заболевания, а также для обследования лиц с повышенной температурой тела, находящихся в очаге инфекции.

Бактериологическому исследованию подвергают материал от больных и умерших: пунктаты из бубонов и карбункулов, отделяемое язв, мокроту и слизь из ротоглотки, кровь. Проводят пассаж на лабораторных животных (морские свинки, белые мыши), погибающих на 5-7-е сутки после заражения.

Из серологических методов применяют РНГА, РНАТ, РНАГ и РТПГА, ИФА.

Положительные результаты ПЦР через 5-6 ч после ее постановки свидетельствуют о наличии специафической ДНК чумного микроба и подтверждаю предварительный диагноз. Окончательным подтверждением чумной этиологии болезни являются выделение чистой культуры возбудителя и ее идентификации.

Эпидемиологический надзор

Объем, характер и направленность профилактических мероприятий определяет прогноз эпизоотической и эпидемической обстановки по чуме в конкретных природных очагах с учетом данных слежения за движением заболеваемости во всех странах мира. Все страны обязаны сообщать В)З о появлении заболеваний чумой, движении заболеваемости, эпизоотиях среди грызунов и мерах борьбы с инфекцией. В стране разработана и фукнционирует система паспортизации природных очагов чумы, позволившая провести эпидемиологическое районирование территории.