- •Дискуссия о внешней среде как о "кладбище" или "колыбели" миркоорганизмов
- •Современные представления о внешней среде как о резервуаре отдельных видов микроорганизмов
- •Эколого-эпидемиологическая классификация сапронозов
- •Техногенная очаговость инфекционных болезней, применительная к сапронощам
- •Бактерии рода Zegionella - основные возбудители сапрнозов
- •Легинеллез (Legionellosis)
- •Краткие исторические сведения
- •Этиология
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Дифференциальная диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Осложнение
- •Лечение
- •Эпидемиологический надзор
- •Профилактические мероприятия
- •Мероприятия в эпидемическом очаге
ГОУ ДПО УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОСЗДРАВА
КАФЕДРА ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Заведующая кафедрой – доцент Ефремова Н.П.
Лекция для слушателей цикла ОУ
по специальности «Эпидемиология»
по теме:
"Эпидемиология и профилактика
сапронозов"
Время: 2 часа
План
-
Общая характеристика сапронозов.
-
Дискуссия о внешней среде как о "кладбище" или "колыбели" микроорганизмов.
-
Современные представления о внешней среде как о резервуаре отдельных видов микроорганизмов.
-
Технологическая очаговость инфекционных болезней применительно к сапронозам.
-
Бактерии родов Zegionella - основные возбудителя сапронозов
Литература
-
Покровский В.И., Пак С.Г., Брино Н.И., Данилкин Б.Н. Инфекциология болезни и эпидемиология: учебник для ВУЗов –М.: ГЭОТАР-Мед., 2003.
-
Частная эпидемиология: Руководство для врачей / од ред. Б.Л. Черкасского, в 2-х томах. – М., 2202.
Общая характеристика
Сапронозы (греч. Sapros гниль + nosos болезнь) - группа инфекционных болезней, впервые выделенная В.И. Терских в 1958 году. Такое название эти болезни получили потому, что естественное существование их возбудителей в природе связали исключительно с сапрофотическим образом жизни, т.е. с питанием мертвыми клетками растений и животных.
В эволюционном плане сапронозы - самая древняя группа болезней, характеризующихся отсутствием какой-либо специализации возбудителя к хозяевам.
Резервуаром возбудителей сапронозов в природе служат различные объекты окружающей среды - воды, почва, растительные и другие органические субстраты.
Возбудители сапронозов являются ложными паразитами человека и (или) позвоночных животных.
К сапронозам относят легионеллезы, криптококкоз, актиномикозы, первичный акантамебный менингоэнцефалит и др.
Комитет экспертов ФАО/ВОЗ рекомендовал в рамках сапронозов выделять еще и сапрозоонозы, возбудители которых имеют две среды обитания - организм позвоночных животных и внешнюю среду, а их периодическая смена обеспечивает существование этих возбудителей в природе как биологических видов. К этой группе болезней некоторые авторы относят сибирскую язву, столбняк, клостридиозы, синегнойную инфекцию, лептоспироз, кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез, листериоз и др.
Дискуссия о внешней среде как о "кладбище" или "колыбели" миркоорганизмов
Факторы, обуславливающие способность возбудителей сапронозов неопределенно долго обитать в объектах окружающей среды, требуют специального рассмотрения.
В результате многочисленных исследований (Домарадский И.В., 1990; Сомов Г.П., 1991, Литвин В.Ю. 1998г.) было показано, что существование патогенной бактериальной популяции в почвенных или водных экосистемах поддерживается благодаря сложным симбиотическим взаимодействиям патогенных микроорганизмов с другими живыми организмами - компонентами природных биоценозов. Прежде всего считается доказанной способность ряда этих микроорганизмов сосуществовать с простейшими и даже размножаться в организме амеб и инфузорий.
Так, известно, что легионеллы способны обитать и размножаться в эндоплазматических вакуолях амеб, достигая концентрации 1000 микробных клеток в одной амебе. Легионеллы активно размножаются и в некоторых инфузориях. При проникновении иерсиний, псевдомонад, эризипелотриксов, листерий внутрь инфузорий наблюдается как переваривание одной части бактерий, так и быстрое размножение устойчивой к фагоцитозу другой части и сохранение ее в фагосомах простейших, что иногда может вести к гибели инфузорий. Покидая погибших в результате такого взаимодействия хозяев, бактерии вновь возвращаются в окружающую среду - воду или почву. Более того, можно полагать, что в гетерогенной по вирулентности популяции возбудителей сапронозов при пассировании их через простейших вирулентные клоны получают селективное преимущество над авирулентными. В результате этого в популяции накапливаются вирулентные клоны, что приводит к возрастанию общего уровня вирулентности популяции таких микроорганизмов. Это наблюдалось у возбудителей кишечного иерсиниоза, псевдотуберкулеза, листериоза и др.
Таким образом, способность к внутриклеточному паразитизму и устойчивость к фагоцитозу обуславливает для возбудителей сапронозов возможность использования почвенных и водных простейших в качестве природных резервуаров и биологических хозяев при обитании этих микроорганизмов в сложных естественных сообществах почв и водоемов, почвенных и водных экосистемах.
Установлено, однако, что не только простейшие, но и животные планктона (низшие ракообразные - дафнии, циклопы), бентоса (черви, моллюски, личинки насекомых) и нектона (рыбы) в естественных экосистемах также могут играть роль биологических хозяев возбудителей сапронозов (рис. 1).
Представители зоопланктона и бентоса способны поддерживать длительное и стабильное существование возбудителей сапронозов в окружающей среде, сохраняя численность этих микроорганизмов на более высоком уровне, чем непосредственно в воде или в почве. Это свидетельствует о значимости гидробионтов в качестве резервуаров возбудителей сапронозов в природе.
Рис. 1. Пути циркуляции псевдотуберкулезного микроба в природе
Млекопитающие
Птицы
Пресмыкающиеся
Членистоногие
Рыбы
Земноводные
Бентос
Планктон
Кроме того, гидробионты являются важным звеном циркуляции возбудителей сапронозов в естественных экосистемах (схема 1). Так, установлена способность иерсиний передаваться по трофическим цепям "иерсинии – инфузории – циклопы - рыбы", "иерсинии - плоские черви - рыбы", "иерсинии - личинки насекомых - рыбы" (Пушкарева В.И., 1994).
Таким образом, многих возбудителей сапронозов следует признать не только обитателям абиотических субстратов окружающей среды, но и сочленами почвенных или водных биоценозов, в которых простейшие и гидробионты служат естественным природным резервуарам этих микроорганизмов. В связи с тем, что простейшие и гидробионты являются представителями фауны ("zoo"), сапронозы, по-видимому, можно условно рассматривать как своеобразный вариант зоонозов.
Схема 1
Пути циркуляции псевдотуберкулезного микроба по
трофическим цепям водной экосистемы (Пушкарева В.И., 1994)
Человек
Хищники
Рыбы
Олигохеты
Личинки насекомых
Низшие ракообразные
Плоские черви
Моллюски
Растения
Простейшие
Иерсинии
Следует обратить внимание и на то важное обстоятельство, что возбудители сапронозов, прежде чем вызвать заражение людей, нередко проходят стадию концентрации на объектах окружающей среды в условиях, по крайней мере по температуре и влажности имитирующих условий живого зараженного организма человека или животного: легионеллы - в трубопроводах, испарителях кондиционеров или в душевых установках, иерсинии - на гниющих овощах в овощехранилищах и т.д. В результате образуется масса микробов, достаточная для формирования заражающей дозы (которая должна быть довольно значительной, как и во всех случаях, когда речь идет об условно патогенных микроорганизмах), обеспечивающей преодоление (колонизационный) резистентности организма. Нельзя исключить, что при этом происходит не просто механическая концентрация бактерий, но и их размножении, сопровождающееся процессами изменчивости. Одним из следствий этого процесса, в частности, может быть и повышение вирулентности. Таким образом, можно говорить о своеобразной стадии предаптации микроорганизмов к предстоящему паразитическому образу жизни.
Эти данные позволяют утверждать, что о каких бы патогенных микроорганизмах ни шла речь, резервуар - это всегда понятие биологическое, поскольку с ним связаны процессы жизнедеятельности, размножения и изменчивости возбудителей инфекций.
Следует подчеркнуть, что лигатным и факультативным паразитам - возбудителям антропонозов и зоонозов - свойственная закономерная циркуляция в наземных экологических системах с последовательной (эстафетной) передачей возбудителя. В отличие от них случайные паразиты - возбудители сапронозов - характеризуются отсутствуем такой циркуляции в наземных экологических системах. Эпидемиологическое проявление сопронозных инфекций имеет веерообразный, выраженно дискретный характер. Для них характерна открытая паразитарная система.
Классификация сапронозов по механизму передачи возбудителя в принципе невозможна: как человек, так и теплокровное животное - "биологический тупик" для возбудителя, эстафетная передача которого от особи к особи отсутствует. Закономерного механизма передачи возбудителя от одного заболевшего другому нет (ибо нет самой передачи, а эпидемический процесс лишен эстафетности и представлен независимыми заражениями от общего источника. Случайные паразиты могут сохранять жизнеспособность в широком диапазоне важнейших абиотических факторов среды - температуры, влажности, рН, органического состава и др.