Качество жизни, связанное со здоровьем, как предмет психологического анализа в клинической психологии.

Рост интереса к вопросам социального функционирования и качества жизни пациентов.

В 70-е годы это понятие приходит в общую медицину, с начала 80-х годов в психиатрию.

Привлекают все большее внимание исследователей, практиков и организаторов здравоохранения.

Показатель качества жизни больного как критерий оценки его состояния и эффективности лечения в последние годы получил широкое распространение во многих разделах клинической медицины, в том числе и в клинической психологии.

Положение «лечить не болезнь, а больного», т.е. личность больного - главный объект внимания.

Концепция оценки качества жизни не является сугубо медицинской.

Качество жизни выступает как универсальный критерий, на который могли бы ориентироваться лечащий врач и психолог в своей повседневной работе.

Понятие «качество жизни» из обывательского превратилось в предмет научных исследований.

Единого определения «качество жизни» сегодня не существует.

А.А.Новик и Т.И.Иванова: качество жизни – интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии.

Определение ВОЗ: «Здоровье-это полное физическое, социальное и психическое благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания».

Здоровый человек-это человек гармоничный.

Аномалии в развитии личности:

-в проявлении ее дисгармонии;

-в утрате равновесия с социальным окружением, т.е. в нарушении процессов социальной адаптации.

Восприятие качества жизни с точки зрения индивида почти всегда субъективно.

Качество жизни - многомерное понятие, отражающее влияние заболевания на благополучие больного и показывающее, каким образом его физическое, эмоциональное и социальное состояние изменяется под влиянием заболевания и его лечения.

Качество жизни - показатель адаптации больного к наличию у него болезни, возможности выполнения привычных функций, связанных с социально-экономическим положением на работе и в быту.

Качество жизни – степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках общества.

Изучение качества жизни может оказаться полезным для исследования ВКБ и потенциальных возможностей личности в ее преодолении.

Систематический учет аспектов качества жизни важен для организации лечебно-профилактических мероприятий и может быть одним из средств оценки терапии.

Качество жизни включает физическое, психологическое и социальное благополучие так, как его воспринимает сам пациент.

Критерии качества жизни и их составляющие (ВОЗ):

Критерии	Составляющие
Физические	Боль, сила, энергия, усталость, дискомфорт, сон, отдых
Психологические	Положительные эмоции, мышление, изучение, запоминание, концентрация внимания, самооценка, внешний вид, негативные переживания
Уровень независимости	Повседневная активность, работоспособность, независимость от лекарств и лечения
Общественная жизнь	Личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность
Окружающая сред	Благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и качество медицинского и социального обеспечения, доступность информации, возможность обучения и повышения квалификации, досуг, экология
Духовность	Религия, личные убеждения

В большинстве случаев исследователи оценивают не качество жизни как таковое, а его компоненты, к которым относятся:

-физическое благополучие

-духовное благополучие

-психическое благополучие

-социальное благополучие

-удовлетворенность степенью физического, психического, социального и духовного благополучия.

Качество жизни является критерием оценки состояния человека после лечения + показатель, на основе которого возможна разработка программ, мониторинг состояния здоровья пациента после проведенного лечения в ранние и отдаленные сроки.

Способы оценки качества жизни.

Основными методами оценки жизни являюся опросники, сейчас разработаны общие, специальные и частные опросники.

Общие опросники применяются для оценки эффективности тактики здравоохранения и при проведении эпидемиологических исследований.

Специальные для оценки качества жизни пациентов с конкретными заболеваниями или лиц определенных групп, т.е. оценка специфических проявлений болезни.

Частные опросники - оценка отдельных составляющих качества жизни (выраженность отдышки, настроение и т.д.).

Одним из наиболее популярных общих опросников является SF-36 (1992г.).

(36 вопросов позволяет охватывать лица от 12 лет; оценка качества жизни респондентов с различной нозологией).

Опросник ВОЗКЖ-100 – опросник для самостоятельного заполнения, состоящий из 100 вопросов, касающихся восприятия индивидом качества жизни.

Опросники по качеству жизни не оценивают тяжесть заболевания. Они отражают только то, как больной переносит свой недуг. При хроническом патологическом процессе некоторые пациенты как бы «привыкают» к своему состоянию и «перестают обращать внимание» на беспокоящие симптомы, то можно зарегистрировать улучшения качества жизни, что, однако, не означает наличие регрессии заболевания.

Лекция №7.

ОБРАЗ ПСИХИАТРА

По материалам изучения прессы в отделе В.С.Ястребова

Образ психиатра по материалам публикаций - вызывает сложную гамму эмоций.

Было получено разнообразие определений термина «психиатр».

Психиатр - это

1. авторитетная, всемогущая фигура,

2. повелитель безумия,

3. знаток человеческих душ,

4. вершитель судеб и др.

Почти неограниченная власть - может его превратиться в монстра,

способного нанести большой ущерб –

• объявить человека недееспособным,

• превратить его с помощью нейролептиков «в овощ» и мн. др.

Существует большой страх перед психиатром, что создает из психиатра фигуру страшную. Этот страх усиливается через литературу, различные социальные нормы.

Как этот страх преодолеть?

СТРАХ перед этим зловещим образом смягчается путем его обесценивания в анекдотах и саркастических замечаниях, т.е. с помощью юмора.

И очень мало говорят о том, что психиатр – это врач, это довольно гуманная профессия. Очень много статей с негативным отзывом о работе психиатра. Отдельная часть негативного опыта связывается с уголовными делами; жаргонным языком, используемым психиатрами между собой для лучшего понимания друг друга; Психиатрия не просто оценка здоровья человека, но очень часть – это наклеивание ярлыков.

Единичны публикации, отражающие гуманизм медиков.

В качестве экспертов психиатры привлекаются к обсуждению широкого круга вопросов, в том числе и прямо не относящихся к проблеме психического нездоровья. Это отражается в актуальных на сегодняшний день статьях о чрезвычайных ситуациях и террористических актах, в которых психиатры комментируют мотивы преступников и дают советы возможным жертвам. Именно в этих статьях роль психиатров озвучивается в наиболее позитивном ключе как приходящих на помощь в самые трагические моменты, хотя и здесь не обходится без скрытой иронии. Показательной в этом плане является цитата из в целом позитивной по отношению к психиатрам статьи: "Когда происходит катастрофа и гибнут люди, то психиатры знают - это их время" («Человек без родных и близких...», «Новые известия», 16.01.02).

Фигура психиатра столь публична, что его недостатки и пороки вызывают особое негодование на страницах газет, поэтому закономерно появление статей, отражающих реальные болезненные проблемы психиатрической службы.

Имеется много публикаций о попустительстве со стороны психиатров («Стены плача», «Московский комсомолец», 17.07.02) или их активном участии в ущемлении имущественных прав больных. Приводятся факты присвоения квартир душевнобольных, перевод их на жительство в интернат («Врачебная тайна», МК, 14.03.01), первичного освидетельствования в нарушение закона о психиатрической помощи с целью выдачи родственникам справки, облегчающей решение имущественных вопросов («Дикая кровь», «Московский комсомолец», 08.06.01) или недобровольной госпитализации в психиатрический стационар здоровых лиц по корыстным мотивам («Я вам пишу из психбольницы...А попал туда не по своей воле», «Российская газета», 12.08.02). Психиатров обвиняют в укрывании подследственных от уголовной ответственности («Палач уходит от ответа», «Московский комсомолец», 04.10.00; «Буданов-Проханов-Зюганов & примкнувший к ним Лимонов», там же, 06.07.02), помощи в стремлении «откосить» от армии («Психиатра признали психом», "Коммерсант-Daily", 04.02.02), неспособности оградить общество от призыва психически больных в армию ("Армейские психиатры не могут вычислить убийц в погонах", "Новые известия", 15.02.02; «Как рядового Пушкарева на флот забирали», «Российская газета», 19.06.01). Публикуются сведения о появившихся в последнее время некомпетентных, «доморощенных» психиатрах, а также о психиатрах, попавших в зависимость от психофармакологических фирм («Больше половины подростков признаны врачами умственно отсталыми». «Комсомольская правда». 19.06.01 и др.)

Могущество психиатров столь пугающе, что вызывает попытки обесценивания его образа. Это, в частности, отражается в высказываемых сомнениях относительно здоровья самих психиатров и анекдотах на эту тему: "Тому, что у самих членов антитеррористического совета со здоровьем все в порядке, никаких подтверждений представлено не было" (Коммерсант-Daily, 01.11.01); "Психиатра признали психом" («Коммерсант-Daily», 04.02.02), а также в смехотворности и абсурдности их выводов, вызывающих скепсис ("Врачи советуют не знать и не переживать. Отечественная психиатрия готова к терактам", "Коммерсант-Daily", 15.11.01; "Беспризорники депрессией не страдают", "Коммерсант-Daily", 01.03.02). Психиатр предстает некомпетентным специалистом, порой - мошенником, который, используя свое знание о человеке, переквалифицируется в колдуна и экстрасенса («Консервы из гениев», «Московский комсомолец», 02.02.01) и, расписавшись в своей некомпетентности, он же посылает больного в церковь, к батюшке («Люди спиваются из-за алкогольных бесов» МК, 10.07.02).

Ряд интервью дает основание полагать, что психиатры, соглашаясь на сотрудничество с журналистом, либо не оговаривают свое право на коррекцию неверно записанных или искаженно представленных цитат его высказываний, либо такой договор не выполняется. Чем иначе можно объяснить факты, когда в прямой речи профессионала встречаются такие ярлыки, как «дурдом», «шизофреник» («Он просто любил детей» МК, 14.07.01), «непредсказуемый наркоман» («Случайные наркоманы? Вполне возможно» МК, 18.03.02) и др.? Из материалов таких публикаций создается впечатление, что психиатры порой сами являются лицами, которые наклеивают ярлык своему же пациенту, относя, тем самым, себя к сторонникам стигматизации в психиатрии.

Как уже отмечалось, часто психиатры привлекаются для освещения вопросов, непосредственно с психиатрией не связанных - этические вопросы, искусство, отношения между людьми. Например, высказывается мнение о том, что психиатры могут выступать в качестве определенных цензоров СМИ, определяя, какая информация не может быть предоставлена широкой аудитории, как нарушающая ее психическое здоровье («Ростов - папа для сексуальных маньяков?», «Труд», 12.09.02; «Психическая травма на фоне Манхэттена», там же, 22.09.01). Это способствует формированию образа психиатра как всезнающей, всемогущей и, вместе с тем, выносящей запреты фигуры.

ОБРАЗ ПСИХОЛОГА.

Психолог сейчас фигура промежуточная. Реально легче обратиться к психологу, чем к психиатру (но обращаются всего лишь 6 %), поэтому психологам приходится сталкиваться с людьми, страдающими психическими заболеваниями и с генетически больными, т.е. с разными категориями больных.

ОБРАЗ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНОГО распадается на следующие (из анализа статьи):

1.Реальный или потенциальный «принудчик» ( убийца, насильник, извращенец, каннибал и т. п.), т.е угроза обществу.

2. Человек, нуждающийся в психиатрической экспертизе, или пациент психиатра. Непонятный, нелепый, иногда забавный, но в целом безобидный.

3. Жертва родственников или психиатров. Беспомощный (слабоумие, тяжелая болезнь - неполноценный), вызывает жалость.

4. «Он тоже человек». Герой публикаций о пограничных психических расстройствах и диалогов с читателями. Такой же, как и все; или же страдающий, который нуждается в помощи. Вызывает сочувствие читателя. Комментируется психологами, психотерапевтами.