- •МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ТРАВМАТОЛОГИИ
- •ОБЩАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА ТРАВМУ
- •ОБМОРОК
- •КОЛЛАПС
- •ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
- •СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИЯ
- •СИНДРОМ ПОЗИЦИОННОГО СДАВЛЕНИЯ
- •ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ
- •ПЕРЕЛОМЫ
- •ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
- •ПЕРЕЛОМЫ ЛОПАТКИ
- •ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ
- •ВЫВИХИ КЛЮЧИЦЫ
- •ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
- •ВЫВИХИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
- •ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В ПРОКСИМАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ
- •ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
- •ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В ДИСТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ
- •ТРАВМЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
- •ВЫВИХИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
- •ПЕРЕЛОМЫ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА
- •ПЕРЕЛОМ ВЕНЕЧНОГО ОТРОСТКА ЛОКТЕВОЙ КОСТИ
- •ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ И ШЕЙКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
- •ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
- •ПЕРЕЛОМЫ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ
- •ТРАВМЫ КИСТИ
- •ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ
- •ПЕРЕЛОМЫ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
- •ПОВРЕЖДЕНИЯ СВЯЗОК СУСТАВОВ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
- •ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
- •ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
- •ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
- •СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУХОЖИЛИЙ И НЕРВОВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ
- •ТРАВМЫ БЕДРА
- •ВЫВИХИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
- •ПЕРЕЛОМЫ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
- •ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
- •П Е Р Е Л О М Ы ДИАФИЗА Б Е Д Р Е Н Н О Й КОСТИ
- •ПЕРЕЛОМЫ МЫЩЕЛКОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
- •ТРАВМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА
- •УШИБЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА
- •ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА
- •ПОВРЕЖДЕНИЯ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА КОЛЕННОГО СУСТАВА
- •ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЯ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ ВЕДРА И СВЯЗКИ НАДКОЛЕННИКА
- •ПЕРЕЛОМЫ НАДКОЛЕННИКА
- •ВЫВИХИ НАДКОЛЕННИКА
- •ТРАВМЫ ГОЛЕНИ
- •ВЫВИХИ ГОЛЕНИ
- •ПЕРЕЛОМЫ МЕЖМЫЩЕЛКОВОГО ВОЗВЫШЕНИЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
- •ПЕРЕЛОМЫ МЫЩЕЛКОВ Б О Л Ь Ш Е Б Е Р Ц О В О Й КОСТИ
- •ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
- •ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЯТОЧНОГО СУХОЖИЛИЯ
- •ПЕРЕЛОМЫ ЛОДЫЖЕК
- •ПОВРЕЖДЕНИЕ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
- •ТРАВМЫ СТОПЫ
- •ПЕРЕЛОМЫ ТАРАННОЙ КОСТИ
- •ПЕРЕЛОМЫ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
- •ПЕРЕЛОМЫ ПЛЮСНЕВЫХ КОСТЕЙ
- •ПЕРЕЛОМЫ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ
- •ВЫВИХИ В ПОДТАРАННОМ СУСТАВЕ
- •ВЫВИХИ В СУСТАВЕ ШОПАРА
- •ВЫВИХИ В СУСТАВЕ ЛИСФРАНКА
- •ВЫВИХИ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ
- •ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА
- •ЧЕРЕПНО - МОЗГОВАЯ ТРАВМА
- •ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
- •УШИБЫ ПОЗВОНОЧНИКА
- •ДИСТОРСИИ ПОЗВОНОЧНИКА
- •ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ
- •ПЕРЕЛОМОВЫВИХИ ПОЗВОНКОВ
- •ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА, ОСЛОЖНЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЕМ СПИННОГО МОЗГА
- •ПЕРЕЛОМЫ ДУЖЕК И ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ ПОЗВОНКОВ
- •ТРАВМЫ ГРУДИ
- •ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР
- •МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ И СОЧЕТАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
- •ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ
- •ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ И ВЫВИХОВ
- •ЗАМЕДЛЕННАЯ КОНСОЛИДАЦИЯ. ЛОЖНЫЕ СУСТАВЫ
- •КОНТРАКТУРЫ И АНКИЛОЗЫ
- •ДЕФОРМАЦИИ И УКОРОЧЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ
- •ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМ
- •РАНЫ И РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ
- •РАНЫ
- •РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ
- •АМПУТАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ
- •ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ
- •ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
- •ПОРАЖЕНИЕ ХОЛОДОМ
- •ПРИЛОЖЕНИЕ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ПО МКБ - 10
- •УНИВЕРСАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЦЕНТРА ДОКУМЕНТАЦИИ AO/ASIF
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА
Причины: падение с высоты на бок или область ягодиц, сдавливание таза при автомобильных авариях, обвалах, падении больших грузов.
Выделяют переломы с нарушением и без нарушения непрерывности тазового кольца (рис. 147). К первым относятся односторонние или двусторонние одиночные и двойные переломы лобковых, седалищных и подвздошных костей, разрывы лобкового симфиза, крестцовоподвздошных сочленений. К переломам без нарушения тазового кольца относятся краевые переломы крыльев подвздошных костей, отрывные переломы передней верхней ости, переломы одной из ветвей лобковой или седалищной кости, крестца, копчика, седалищного бугра, краев вертлужной впадины. Переломы передней верхней ости могут носить отрывной характер вследствие резкого напряжения прикрепляющихся к ней мышц (портняжной, напрягателя широкой фасции бедра). Переломы дна вертлужной впадины возникают при ударе по оси диафиза или шейки бедра. При таком же механизме травмы может произойти перелом заднего края впадины с вывихом бедра.
Переломы передних отделов таза могут сочетаться с повреждениями мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Реже страдают прямая кишка, подвздошные сосуды, седалищный и запирательный нервы. Просмотр или позднее выявление этих повреждений ведет к инфекционным и неврологическим осложнениям, нередко заканчивающимся смертельным исходом.
Признаки. Вынужденное положение пострадавшего лежа с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами с отведением и наружной ротацией бедер (симптом Волковича), подкожные кровоизлияния в области промежности, мошонки, лобкового симфиза: боли при попытке больного поднять ноги, повернуться или сесть, положительные симптомы Вернея и Ларрея (рис. 148).
При тяжелых переломах Мальгеня, Вуальмье наблюдается относительное укорочение конечности. Исследование пальцем через влагалище или прямую кишку позволяет определить переломы крестца, копчика или костей переднего отдела тазового кольца, а также характер их смещения. Диагноз уточняют по рентгенограмме всего (!) таза.
Переломы заднего полукольца, разрывы крестцово-подвздош-ных сочленений всегда сопровождаются массивным забрюшин-ным кровотечением (до 2 л и более), что ведет к развитию у пострадавшего тяжелого шока. В отлогих частях брюшной полости отмечается притупление перкуторного звука, положительны симптомы раздражения брюшины. Необходимо обязательно проверить функцию мочевыделительных органов (!).
Лечение. Пострадавшего необходимо уложить на жесткие носилки, под коленные суставы подложить валик из одежды, ввести обезболивающие препараты и госпитализировать санитарным транспортом или специализированной противошоковой бригадой скорой помощи.
Лечение переломов костей таза начинают с анестезии по Л.Г.Школьникову и В.П.Селиванову.
При переломах без нарушений непрерывности тазового кольца назначают постельный режим на щите в течение 3-4 нед. Нижнюю конечность на стороне повреждения укладывают на шину Белера без вытяжения. С первых же дней повреждения назначают ЛФК. При переломах крестца и копчика больного укладывают в положение «лягушки» (по Н.М.Волко-вичу) на 2-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед. В последующем, если больного беспокоят постоянные боли в области копчика, показано оперативное удаление дистальной части копчика.
При переломах с нарушением тазового кольца с большим смещением отломков осуществляют репозицию с помощью скелетного вытяжения или аппаратов наружной фиксации (рис. 149). Вытяжение продолжают в течение 5-6 нед грузами 16-20 кг. ЛФК назначают с первых дней пребывания больного в стационаре. Применение аппаратов наружной фиксации значительно ускоряет реабилитацию пострадавших: ходьба на костылях возможна уже через неделю (после нормализации общего состояния), без костылей - через 1 - 2 мес, трудоспособность восстанавливается через 4-5 мес. Без наружной фиксации таза аппаратом ходьбу на костылях разрешают через 2-2х/2 мес, без костылей - через 3-4 мес. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 мес. Для лечения разрывов лобкового симфиза предложены также оперативные методы с внутренней фиксацией проволокой, металлическими пластинами с винтами, лавсановыми лентами (рис. 1 5 0).
При переломах дна вертлужной впадины после анестезии таза и тазобедренного сустава накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра. При небольшом смещении отломков вытяжение проводят 4-^6 нед грузами 4-6 кг, затем назначают ходьбу на костылях до 3 мес с момента травмы.
Если головка бедренной кости, разрушив дно вертлужной впадины, проникает в полость таза, то вытяжение должно быть двойным: за мыщелки бедра грузом до 12-16 кг и за большой вертел грузом 6-8 кг. После вправления головки ^уменьшают величину грузов, вытяжение продолжают 8-10 нед, затем больной 4-6 мес пользуется костылями, потом тростью (до 1-2 лет).
Аналогичным образом поступают при краевых переломах вертлужной впадины с подвывихом или вывихом бедра. Предварительно под наркозом устраняют смещение бедра, затем налаживают двойную систему вытяжения. Более надежно оперативное вправление с фиксацией фрагментов таза при помощи винтов (рис. 151-153). Последующее лечение проводят так же, как и при центральных вывихах бедра. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести переломов, варьируют от 3 мес до 1-11/2 лет.
При повреждениях мочевого пузыря или Мочеиспускательного канала лечению переломов предшествуют наложение надлобкового свища и восстановление проходимости мочеиспускательного канала.
148. Клинические симптомы переломов костей таза , а -Верная ; б - Ларрея .
149. Фиксациятазовогокольцанаружнымиаппаратами.
а- схемааппарата-стяжкидляфиксациилобкового симфиза (Э.Г.Грязнухин); б- схемааппаратадляфиксациивсеготазовогокольца (К.П.Минеев, К.К.Стэльмах). 1 -
опорныеэлементы; 2 -резьбовые (телескопические) тяги; 3 -кронштейны; 4, 6 -спицысупорами; 5 -спицедержатели; 7 -стержневые фиксаторы; S -держателистержней; 9 -лрогшвоулорная спича.
150.Внутренний остеосинтез при переломах в области лобкового симфиза .
151.Фиксация крестцово - подвздошных сочленений .
152.Фиксация краевых переломов подвздошных костей .
153.Ф и к с а ц и я з а д н е г о края вертлужной впадины