0. дебют заболевания в возрасте больного моложе 20 и старше 60 лет;

1. остро возникшее и стойкое повышение АД;

2. очень высокое АД;

3. злокачественное течение АГ;

4. наличие кризов с клиникой симпато-адреналового возбуждения;

5. указание на любое заболевание почек в анамнезе;

6. возникновение АГ в период беременности.

   Критерии диагностики наиболее распространенных саг.

   Критерии диагноза первичного гиперальдостеронизма:

7. характерные жалобы на выраженную мышечную слабость

8. гипертензия, преимущественно диастолический характер АГ

9. гипокалиемия (менее 3.2 ммоль/л)

10. положительная проба с верошпироном (пероральный прием препарата в дозе 400 мг/сут. в течение 3-х суток приводит к увеличению калиемии на 1 ммоль/л)

11. гиперальдостеронемия

12. гипоренинемия

13. полиурия, никтурия, изогипостенурия, щелочная реакция мочи

14. данные компьютерной томографии и УЗИ надпочечников

    Критерии диагноза синдрома Иценко-Кушинга:

15. мышечная слабость

16. изменение внешнего вида (центрипитальное ожирение, лунообразное лицо, гирсутизм, striae rubrum, вульгарные угри)

17. артериальная гипертензия

18. повышенная суточная экскреция 17-ОКС

19. положительные “малый” и, возможно, “большой” дексаметазоновый тесты

20. повышение содержания кортизола в крови и нарушение циркадного ритма секреции этого гормона

21. рентгенография позвоночника (выраженный остеопороз)

22. данные рентгенографии черепа и компьютерной томографии турецкого седла

23. данные компьютерной томографии, УЗИ и радиоизотопной сцинтиграфии надпочечников

    Критерии диагноза феохромоцитомы:

24. артериальная гипертензия с периодическими (постоянными) подъёмами АД до очень высоких цифр

25. наличие кризов, сопровождающихся сердцебиением, потливостью, тремором,тошнотой, расширением зрачков

26. повышение содержания катехоламинов в крови и их метаболитов в моче

27. данные компьютерной томографии, УЗИ надпочечников

28. положительный эффект при проведении провокационных (инсулин, гистамин и др.) и адренолитических (фентоламин, тропафен) тестов

29. положительный тест с клонидином (пероральный приём 0.3 г клонидина не вызывает снижения уровня кнорадреналина в крови)

    Критерии диагноза ренопаренхиматозной аг:

30. “жёсткий” стабильный гипертензионный синдром

31. указание на наличие заболевания почек в анамнезе, нефропатию беременных и врождённые болезни почек у родственников

32. наличие мочевого и нефротического синдромов

33. данные почечных проб Нечипоренко, Реберга, Зимницкого

34. данные компьютерной томографии, УЗИ почек

35. данные пункционной биопсии почек

    Критерии диагноза реноваскулярной аг:

36. “жёсткий” стабильный гипертензионный синдром, резистентный к гипотензивной терапии

37. начало АГ в возрасте раньше 20 и старше 60 лет

38. прогрессирование величин АД на 15% и более за последние 6 месяцев

39. сосудистый шум в проекции почечной артерии

40. положительная проба с каптоприлом (превышение АРП 4нг/мл·ч через 60 мин после приема 25 мг каптоприла в горизонтальном положении –исследование крови из локтевой вены)

41. градиент АРП более 1.5 между правой и левой почечными венами

42. асимметрия почек по данным сканирования и радионуклидной ренографии

43. уменьшение размеров почки по данным УЗИ и в/в урографии

    Критерии диагноза коарктации аорты

    - повышение АД на верхних и снижение АД на нижних конечностях (в норме АД на ногах на 30-40 мм рт.ст. выше, чем на руках)

    - ослабление пульсации периферических артерий нижних конечностей

    - хорошее развитие мышц плечевого пояса и атрофия мышц нижних конечностей

    - интенсивный систолический шум на основании сердца, выслушиваемый над грудным отделом аорты спереди и сзади (в межлопаточной области)

    - данные аортографии.

    Лечение гипертонической болезни

    Стратегическими целями лечения АГ являются: увеличение продолжительности жизни пациента, улучшение качества жизни за счёт снижения риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений. Тактические цели лечения АГ заключаются в предупреждении поражения органов-мишеней, торможении прогрессирования патологических изменений: ГЛЖ, сосудистого ремоделирования, нефроангиосклероза.

    При выборе способов лечения ГБ необходимо руководствоваться стадией заболевания, цифрами АД, наличием поражения органов мишеней, сопутствующих заболеваний, возрастом, оценкой функциональных нарушений, определяющих особенности течения заболевания.

    слайд

    Лечение аг с учётом уровня ад, факторов риска и сопутствующих заболеваний (jnc – VI, 1997)

Уровень АД		Лечебная тактика
	А	В	С
	Нет факторов риска Нет поражения органов -мишеней	Один фактор риска (нет диабета). Нет поражения органов-мишеней.	Есть факторы риска. Есть поражения органов-мишеней и /или диабет.
Высокое нормальное АД 130-139/85-89	Изменение образа жизни	Изменение образа жизни	Лекарственная терапия
Стадия I 140-159/90-99	Изменение образа жизни (до 12 месяцев)	Изменение образа жизни (до 6 месяцев)	Лекарственная терапия
Стадия II и III >160/100	Лекарственная терапия	Лекарственная терапия	Лекарственная терапия

Основными принципами лечения ГБ являются раннее начало и продолжительность, предотвращающие стабилизацию повышенного АД и прогрессирование заболевания.

Важнейшей частью лечебной программы у больных АГ является воздействие на моделируемые факторы риска заболевыания.

Модификация образа жизни для предупреждения и лечения АГ (JNC – VI, 1997).