- •Военно-медицинская академия Кафедра терапии усовершенствования врачей
- •План лекции
- •Актуальность проблемы. Военно-медицинское значение. Эпидемиология артериальной гипертензии.
- •Определение
- •Этиология и патогенез гб
- •Наследственные факторы развития гб
- •Регуляторные нарушения при гб
- •Особенности патогенеза аг у женщин в постменопаузе Факторами поддержания повышенного ад у женщин в постменопаузе являются (Быстрова м.М., 1999):
- •Слайд Поражение органов-мишеней при гб
- •Структурные изменения сердца и сосудов у больных с неосложненным течением артериальной гипертензией
- •Слайд Классификации артериальной гипертензии
- •Клиническая картина гб
- •Диагностика гб
- •Дифференциальный диагноз
- •I. Почечные
- •Критерии диагностики наиболее распространенных саг.
- •Критерии диагноза первичного гиперальдостеронизма:
- •Критерии диагноза синдрома Иценко-Кушинга:
- •Критерии диагноза феохромоцитомы:
- •Критерии диагноза ренопаренхиматозной аг:
- •Критерии диагноза реноваскулярной аг:
- •Критерии диагноза коарктации аорты
- •Лечение гипертонической болезни
- •Лечение аг с учётом уровня ад, факторов риска и сопутствующих заболеваний (jnc – VI, 1997)
- •Слайд Основные группы гипотензивных препаратов
- •Слайды Наследственные факторы развития гб
- •Поражение органов-мишеней при гб
- •Классификация гипертонической болезни по стадиям (воз, 1996):
- •Классификация артериальной гипертензии по уровню ад у лиц старше 18 лет (jnc – VI, 1997):
- •2. Реноваскулярные (фибромускулярная дисплазия; атеросклероз почечной артерии, неспецифический аортоартериит; узелковый периартрит; гематомы и опухоли, сдавливающие почечную артерию и др.).
- •Основные группы гипотензивных препаратов
- •Оптимальный выбор гипотензивного препарата в зависимости от сопутствующих состояний
- •Оптимальные сочетания гипотензивных средств в зависимости от сопутствующих состояний
- •Сопутствующие состояния, ограничивающие выбор гипотензивного препарата из-за побочных эффектов
- •Лечение осложнённого гипертонического криза
- •Рекомендации по лечению осложненного гипертонического криза в зависимости от поражения органов-мишеней
Дифференциальный диагноз
Американский кардиолог Э. Пейдж говорил: “Прежде чем прийти к выводу о наличии у пациента ГБ, нужно “обыскать” все внутренние органы, исключив наличие симптоматической АГ”. При постановке диагноза ГБ необходимо исключить более 100 заболеваний, сопровождающихся САГ.Встречаемость САГ составляет 10-23% среди всех случаев АГ (Шустов С.Б. и соавт., 1997).
слайд
Классификация симптоматических АГ
Классификация симптоматических
артериальных гипертензий
I. Почечные
1. Ренопаренхиматозные (острый и хронический гломерулонефрит; хронический интерстициальный нефрит; пиелонефрит; поликистоз почек; диабетическая нефропатия; гипоплазия почки; подагрическая нефропатия; системная красная волчанка; системная склеродермия; амилоидоз почек; опухоли почек; туберкулез почек; травмы почек).
2. Реноваскулярные (фибромускулярная дисплазия; атеросклероз почечной артерии, неспецифический аортоартериит; узелковый периартрит; гематомы и опухоли, сдавливающие почечную артерию и др.).
II. Эндокринные
феохромоцитома; синдром Иценко-Кушинга; первичный гиперальдостеронизм; тиреотоксикоз; гипотиреоз; гипопаратиреоз; гиперпаратиреоз; акромегалия; пролактинома.
III. Гемодинамические
коарктация аорты; атеросклероз аорты; недостаточность клапанов аорты; полная атриовентрикулярная блокада.
V. Нейрогенные
сосудистые заболевания и опухоли ЦНС; синдром Пейджа; диэнцефальный синдром; травмы мозга.
V. Медикаментозная САГ
пероральные контрацептивы; глюкокортикоиды; индометацин.
VI. Особые формы САГ
АГ при ХНЗЛ; эритремия; солевая АГ.
Признаки, наличие которых требует особо тщательного исключения симптоматических АГ: